病情介绍

患儿，女，7岁，维族，新疆沙雅县人，小学生，主因“咳嗽2个月余”于2011年2月24日就诊于新疆维吾尔自治区人民医院儿科。

该患儿于入院前2个月无明显诱因出现咳嗽，呈连续性，夜间为剧，咳嗽剧烈时伴口周青紫及气憋，活动及哭闹后加重，有痰，不易咳出，否认发热、盗汗、乏力、食欲缺乏、鸡鸣样咳嗽、犬吠样咳嗽，曾就诊于当地医院，完善胸片（胸片及报告单均未带来）后考虑“肺炎”，住院治疗约20天（具体治疗方案不详）疗效欠佳，故转至新疆维吾尔自治区人民医院。病程中否认呛咳史、游走性关节肿痛史，否认夜间端坐呼吸、心慌、胸闷等不适症状，神志清，精神欠佳，饮食入眠欠佳，大小便未见异常。

询问个人史，否认喘息发作史、湿疹史，有结核接触史（祖母患有结核性胸膜炎）。

入院时查体：

T 36.8℃，精神反应可，浅表淋巴结不大，口唇无发绀，咽部红，呼吸略急促，双肺呼吸音粗，右肺底可闻及较密集的细湿性音，未闻及喘鸣音。心脏未见异常。腹部及神经系统检查未见阳性体征。

实验室检查：

2011-02-24：血常规：WBC：11.3×10⁹/L，N：71.6%，L：24.2%，M：4.1%，HGB：102g/L，EC（嗜酸性粒细胞百分比）：3.4%；CRP：32mg/L；血沉：31mm/h；肝肾功能、离子、心肌酶：基本正常。

2011-02-26：结核分枝杆菌IgG抗体：阴性。

2011-02-28：ASO：32.30IU/ml；呼吸道病原体检测：阴性（包括MP、CP、RSV、EB病毒、EA、IgM抗体等20项）；PPD试验：阴性；痰培养：阴性。

2011-03-05：血常规：WBC：6.54×10⁹/L，N：52.3%，L：37%，M：4.7%，HGB：108g/L，EC（嗜酸性粒细胞百分比）：2.8%；CRP：6.16mg/L。

2011-03-24：心脏彩超：未见异常；泌尿系B超：未见异常；心电图：未见异常；肺CT见图1。

图1 肺部CT

入院诊断：

支气管肺炎。

最终诊断

支气管肺炎（喘息性）。

治疗过程

入院后给予以下治疗：①综合治疗：吸氧、抗炎等；②雾化平喘：布地奈德1mg q8h，沙丁胺醇0.5ml＋生理盐水1.5ml q12h。

经上述治疗后，患儿仍有刺激性干咳发作，且夜间明显，听诊双肺湿性啰音仍较密集，喘鸣音仍存在，故于入院第4日雾化吸入改为：沙丁胺醇0.5ml＋异丙托溴铵250μg q6h雾化吸入，布地奈德1mg q8h雾化吸入。

患儿此次以咳嗽、喘息发作为主诉入院，虽然患儿无遗传背景、无特异质史、幼年无湿疹史、无过敏原致敏史，仍不能完全排除支气管哮喘及咳嗽变异型哮喘的可能，但由于入院即给予雾化吸入治疗，故肺功能未做，需考虑：是否继续用药？给予雾化吸入减量至停用后出院，出院后4周完善肺功能：未见明显异常，不考虑以上疾患。

治疗过程

治疗和转归见表1。

表1 患儿治疗前后症状及辅助检查对照

2周后复查肺CT见图2。

图2 双肺可见少量纤维条索影