病情介绍

患儿，女，7岁，因“反复咳喘1年余，加重伴发热十余天”于2011年5 月6日入住湖南省人民医院儿科医学中心呼吸科。

一年前患儿受凉后出现反复咳喘，运动后加剧，间断伴有发热，当地医院多次诊断为喘息性支气管炎，喘憋性肺炎，给予抗感染、雾化平喘治疗有一定疗效，但未坚持规律治疗。10天前患儿因受凉后再次咳喘加重，伴高热（T 39℃）在外院住院治疗。查胸片示左肺肺气肿，追问病史患儿1年前有可疑呛咳西瓜子史，于是转入耳鼻喉科行硬式支气管镜检查及异物取出术。术中发现左主支气管异物，活动，但手术中患儿几次出现屏气发绀，血氧饱和度一度降至30%以下，考虑支气管痉挛，立即给予气管插管，经平喘对症处理好转，但异物未取出。为进一步治疗于2011年5月6日转入湖南省人民医院。

患儿既往有湿疹史，喜揉眼鼻，3岁前有反复喘息病史，咳喘夜间及晨起重，起病前2年未再发作，否认结核接触史，无药物过敏史，外伤史。其父患有严重过敏性鼻炎，幼时常气喘。

入院时查体：

T 37℃，P 108次/分，R 26次/分，未见吸气性三凹征及发绀，右肺呼吸音稍低，可闻及固定喘鸣音，左肺听诊无异常。

实验室检查：

血常规、凝血全套、输血前检查正常，CRP：19.5mg/L，血沉：14ml/h。肺功能：混合型通气功能障碍，大气道阻塞，支气管舒张试验阴性。

最后诊断

1.右主支气管异物。

2.支气管哮喘中度持续未控制。

3.过敏性鼻炎未控制。

治疗过程

入院后针对患儿可能存在的气道高反应性，给予甲泼尼龙静滴，布地奈德＋复方异丙托溴铵雾化 q8h，孟鲁司特钠 5mg qn，同时给予头孢唑林抗感染。患儿年龄较大，与医师配合较好，决定先进行纤维支气管镜检查了解异物以及支气管痉挛状况。纤维支气管镜术前半小时阿托品，术前5分钟雾化布地奈德＋复方异丙托溴铵后雾化利多卡因，地西泮镇静，术中采用利多卡因表面麻醉方式边麻边进。术中患儿呼吸平稳未发生支气管痉挛，血氧饱和度保持在90%以上，术中观察异物为西瓜子，周围有肉芽生长，易于钳取。选用异物钳一次钳取异物成功，术后再给予布地奈德＋复方异丙托溴铵雾化。留院观察1天出院，出院后建议继续给予布地奈德雾化q12h 1周复诊。出院诊断：1.右主支气管异物；2.支气管哮喘？

1周后随访：

患儿出院后并未给予布地奈德雾化，仍咳，不喘，喜揉眼鼻，夜间清晨为重，查体：鼻黏膜稍苍白，有清涕，肺功能提示小气道阻塞，支气管舒张试验阳性，变应原皮试：粉尘满（＋＋＋＋）。

治疗和转归

给予患儿沙美特罗替卡松粉吸入剂50/100μg bid×3个月，沙丁胺醇气雾剂备用，加用氯雷他定，布地奈德鼻喷雾剂×半个月。复诊仍有轻咳，清晨重，不喘，喜揉眼鼻，未使用沙丁胺醇气雾剂，肺功能正常。诉使用氯雷他定，布地奈德鼻喷雾剂期间不咳嗽。诊断：1.支气管哮喘，控制；2.过敏性鼻炎，未控制。继续给予患儿沙美特罗替卡松粉吸入剂50/100μg 2天3 次×3个月，加用氯雷他定，布地奈德鼻喷雾剂×1个月，建议脱敏治疗。