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已收藏【主诉】
言语缓慢伴行走踩棉感3月余，加重10余天。
【现病史】
患者男性，46岁。患者于3个月余前无明显诱因出现言语缓慢，可听懂他人讲话，可对答，但语速慢，偶有找词困难，发音无明显异常。行走踩棉感，怕摔跤，上下楼梯时明显，但未曾摔倒，觉夜间走路较白天困难，无双下肢无力，无行走歪斜，无走路掉鞋。自觉记忆力下降，以近记忆力下降明显，售卖彩票时偶有算账慢或出错，日常生活可自理，情绪低落，对下棋等既往爱好兴趣下降，易发脾气。上述症状进行性加重，10余天前觉劳累后言语缓慢较前明显加重，现仍可对答、独立行走，1天前就诊于我院急诊，行头颅MRI DWI见胼胝体高信号，以“脑梗死”收入院。自起病以来，无意识不清、头痛、头晕，无幻觉，无视物成双、视物变形，无耳鸣、听力下降，无吞咽困难、饮水呛咳，无强哭强笑，无肢体无力，睡眠可，食欲欠佳，大小便正常，体重无明显变化。
【过去史】
4年余前出现双足麻木，持续无缓解，未予诊治。否认高血压、心脏病、糖尿病史，否认脑血管病、精神疾病史。10年前患肺结核、结核性胸膜炎，自述已愈。否认溃疡、哮喘史。否认手术、外伤、输血史，否认药物过敏史。
【个人史】
纺织厂工人，现售卖彩票。吸烟30余年，约10支/日。饮白酒10余年，既往每天饮酒1～2斤，2年前于北医六院、回龙观医院等戒酒治疗，期间曾出现幻觉等精神症状，出院后每天仍饮白酒1斤左右，现未戒酒。
【家族史】
无特殊。
【查体】
无T、P、R。血压120/60mmHg。神清，言语缓慢，发音正常。计算力下降，无失认、无失用。脑神经检查未见异常。四肢肌力5级，肌张力正常。双足针刺觉过敏，双侧深感觉正常。双侧指鼻稳准，轮替动作正常，双侧跟膝胫试验稍欠稳准，Romberg征（－），直线行走不能。双上肢腱反射（++），双膝腱反射（+++），双跟腱反射（+），双Rossolimo征（+），双侧Babinski征（－）。颈无抵抗。
【辅助检查】
1.血常规 血红蛋白130g/L，平均红细胞体积107.2fl，平均红细胞血红蛋白含量37.3pg，淋巴细胞比例40. 2%，单核细胞比例8. 2%。
2.叶酸3.5ng/ml，钾3.44mmol/L，总蛋白50g/L，尿酸461μmol/L，余肝肾功能、心肌酶、凝血、糖化血红蛋白、血糖、血脂、免疫八项、HCY、维生素B12、甲状腺功能、甲状腺抗体、尿便正常。
3. MMSE： 25分，MOCA： 25分。
4.头颅MRI（2011-2-10）DWI：胼胝体呈弥散高信号，T2WI：胼胝体呈高信号，FLAIR像胼胝体呈高信号，余未见异常。
5.头颅MRA（2011-2-12）双侧大脑中动脉水平段走行僵硬并轻度狭窄，其远端分支、大脑后动脉远侧分支纤细；大脑前动脉、后动脉主干走行尚自然，未见明显狭窄。诊断：符合大脑中动脉粥样硬化改变。
6.头颅MRI（2011-2-15）DWI：胼胝体弥漫高信号，T2WI：未见明确出血灶，胼胝体见多发片状高信号，FLAIR呈高信号，增强后病变强化不明显，余未见异常。诊断：胼胝体脱髓鞘改变，酒精中毒可能，请结合临床（图1～图4）。
图1 头颅MRI轴位T2WI示胼胝体斑片状高信号
图2 头颅MRI轴位FLAIR示胼胝体斑片状高信号
图3 头颅MRI矢状位T2WI示胼胝体由外向内呈“三明治”样低、高、低信号
图4 头颅MRI矢状位T1WI增强扫描示胼胝体由外向内呈“三明治”样低、高、低信号
7.肌电图（2011-2-15）双侧腓肠神经、右尺神经SNAP波幅下降，SCV正常范围，双胫神经H反射未测出，下肢SEP：双胫神经刺激，双侧脊髓段未测出，双侧中枢段潜伏期延长，波幅下降，双侧周围段潜伏期、波幅、波间期均在正常范围。
