收藏
已收藏新生血管性青光眼是临床中很棘手的继发性青光眼，治疗效果不满意，致盲率高。新生血管性青光眼常继发于广泛的视网膜缺血性疾病，以增殖性糖尿病视网膜病变、缺血型视网膜中央静脉阻塞多见。我们在临床工作中遇到一例继发于双侧颈内动脉狭窄致眼缺血综合征的新生血管性青光眼的患者，现报告如下。
患者男性，75岁，因左眼痛伴眼红1月余来诊。患者1月余前无明显诱因感左眼痛，伴眼红，未予特殊处理，既往有高血压、冠心病、糖尿病、巨幼细胞性贫血病史，未正规治疗。来诊时最佳矫正视力为右眼1. 0，左眼0. 1，矫正不提高。非接触眼压右眼18mmHg，左眼22mmHg。右眼晶状体轻度混浊，余前节未见明显异常，查眼底见视盘边色正常，C/D= 0. 2，动静脉比为1： 2，血管走行正常，未见明显变细或扩张，眼底未见出血、渗出灶。左眼睫状充血明显，角膜透明，未见KP，前房深，未见明显浮游物及闪辉，虹膜可见大量新生血管（图1），晶状体混浊明显，眼底模糊。患者行荧光素眼底血管造影（FFA）检查，发现右眼荧光素眼底造影未见明显异常，动静脉血管充盈良好；左眼视网膜动脉充盈时间明显延迟，30秒时颞侧动脉才开始显影，1分30秒时颞上支及颞下支主干显影，但分支显影不完全，静脉未显影，2分30秒时动脉内造影剂逐渐褪去，但静脉始终没有显影（图2）。
患者颈动脉彩色多普勒成像提示：双侧颈动脉粥样硬化伴多发斑块形成，右侧颈内动脉闭塞，左侧颈内动脉血流速度明显增高。全脑CT血管造影显示：右侧颈内动脉完全闭塞，左侧颈总动脉分叉处狭窄90%。同时，CT血管造影显示该患者大脑前交通动脉开放，沟通了两侧大脑前动脉（图3A，B），右侧大脑前部和中部可由左侧颈内动脉供血。右侧大脑后交通动脉开放（图4），右侧颈内动脉供血区可以得到椎动脉系统的供应。诊断：右颈内动脉闭塞，左颈内动脉狭窄。遂于神经外科行左侧颈动脉内膜剥脱术。
半月后患者因左眼视力下降伴眼痛于眼科复诊时，查左眼视力为6米光感，眼压45mmHg，睫状充血，角膜水肿，虹膜大量新生血管形成，左玻璃体内可见少量积血。诊断：左眼新生血管性青光眼，眼缺血综合征，玻璃体积血，双眼老年性白内障。试用降眼压药物控制不佳，遂行左眼睫状体光凝术以控制眼压及疼痛症状。
图1 患者前节照相，可见明显的睫状充血和虹膜新生血管
图2 眼底荧光血管造影，显示左眼荧光充盈时间明显延迟，静脉未显影
图3 患者头部CT血管造影检查
A.横切面，黄色箭头指示前交通动脉；B.冠状面，黄色箭头指示前交通动脉
图4 患者头部CT血管造影检查（横切面），黄色箭头指示右侧后交通动脉
