90%的白血病患者有眼部表现，并且在急性白血病较慢性白血病更为常见，但是在白血病诊断前即发生眼部病变者并不常见。白血病常见的眼部体征包括视网膜血管白鞘、视盘水肿、棉絮斑、Roth斑、结节状浸润等，表现为渗出性视网膜脱离并不多见。本文报告一例就诊于北京大学第一医院眼科，眼部表现为视盘水肿及渗出性视网膜脱离的白血病患者。

患者男性，31岁，主因“血压升高7周，发现血肌酐进行性升高24天”于2007年11月30日收入北京大学第一医院肾内科。

患者发病2个月前感冒后于当地肌注克林霉素等，同时服用伤风胶囊、中药汤剂等，一周后出现恶心、反酸、头痛、腹胀，测血压最高达160/120mmHg，用尼福达、伊那普利后血压维持在140～150/100～110mmHg。6周前右眼疼痛、视物模糊，当地医院检查发现球结膜水肿，眼底检查发现右眼视乳头水肿、出血，给予营养神经治疗（具体不详），无好转。发病24天前于当地医院查血肌酐421.6μmol/L，尿素氮15. 5mmol/L，并呈进行性升高。B超示双肾肿大、双肾弥漫性病变。行血液透析、降压治疗后血肌酐仍高，血压控制在110～140/75～95mmHg。为进一步诊治入院。初步诊断：急性肾衰竭、恶性高血压。

全身查体：血压160/110mmHg，双耳后可触及肿大淋巴结，约1.5cm，余全身查体未见异常。神经科查体示：腱反射不对称，病理征（+）。入院后化验检查：血常规未见异常，血肌酐422mmol/L，尿素氮18. 6mmol/L，尿微量白蛋白31. 8mg/L，肌酐清除率19. 68ml/min。头颅CT 示：双侧上颌窦、额窦、筛窦炎症，右侧眼环后部增厚，密度增高，边界清，眼肌及视神经未见异常（图1A）。MRI示眼环后部增厚，T₁中等信号，T₂高信号（图1B）。

2007年12月3日眼科会诊，查视力：右0.05，近视力J7不见，左1.2，近视力J1；双外眼未见明显异常，结膜无充血，角膜透明，双眼前房中深，房闪（-），浮游物（-），瞳孔右＞左，右直径5mm，左直径4mm，右眼瞳孔对光反射弱；眼底检查：右眼视乳头边界不清，周围可见火焰状出血，视网膜苍白水肿，黄斑部、视乳头周围及下方可见渗出性视网膜脱离。视网膜动脉细，静脉未见扩张迂曲（图2A）。左眼视乳头边色正常，视盘颞上方可见少量火焰状出血，沿视网膜血管周围可见数个棉絮斑，黄斑部可见两小片出血（图2B）。眼底荧光血管造影（FFA）检查显示：早期视盘边界不清，高荧光，表面毛细血管扩张，视盘周围可见多数点状高荧光（图3A），晚期视盘荧光素渗漏，颞下支血管旁晚期可见荧光素渗漏（图3B）。拟诊“视盘血管炎”，给予局部激素治疗，由于内科诊断不清，未行全身激素治疗。

图1 患者男性，31岁

A. CT检查显示右侧眼环后部增厚，密度增高，边界清，眼肌及视神经未见异常；B. MRI显示右侧眼环后部增厚，T₁中等信号，T₂高信号

图2 彩色眼底照相

A.右眼视乳头周围火焰状出血，黄斑部、视乳头上方及下方周边视网膜可见渗出性视网膜脱离；B.左眼视乳头边色正常，视盘颞上方可见少量火焰状出血，沿视网膜血管周围可见数个棉絮斑，黄斑部可见两小片出血

图3 眼底荧光血管造影检查

A.右眼视盘边界不清，高荧光，表面毛细血管扩张，视盘周围可见多数点状高荧光；B.晚期：右眼视盘荧光素渗漏。颞下支血管旁晚期可见荧光素渗漏

入院后于12月4、6、11日分别查血常规均正常，血肌酐维持入院水平。2007年12月18日化验结果回报血常规：白细胞37.99×10⁹/L，原幼细胞48%。肾穿刺活检回报白血病肾损伤。次日骨穿示急性淋巴细胞性白血病L2型，原幼淋巴细胞87%。诊为急性淋巴细胞性白血病、白血病肾损伤。

患者得知病情后拒绝治疗，出院。于2周后去世。