眼部常见的脉络膜肿瘤包括脉络膜血管瘤、脉络膜骨瘤、脉络膜黑色素瘤和脉络膜转移癌，其中脉络膜转移癌（choroidal metastasis，CM）好发于中老年人，是最常见的眼内转移癌。部分患者转移癌出现于原发肿瘤确诊之前，易被误诊或漏诊。我们在临床工作中发现1例以眼内出血为主要表现的脉络膜转移癌患者，现报告如下。

患者女性，61岁，2010年2月24日因“右眼渐进性视物不见2周余”就诊于眼科门诊。既往史：否认高血压、糖尿病病史，1个月前曾因“右侧偏头痛”就诊于外院并行头颅CT检查，诊为“脑出血”。当时查体：视力：右眼无光感，左眼0. 7；眼压：右眼12. 9mmHg，左眼15. 8mmHg；右眼角膜清亮，KP（-），前房中深，Tyn（-），瞳孔中大（直径约4～5mm），对光反射迟钝，晶状体轻混；眼底检查，右眼玻璃体血性混浊，颞侧视网膜见球形隆起，其下方可见脉络膜隆起。左眼前后节未见明显异常。眼部彩色多普勒超声检查（CDI）示：右眼球内异常回声，性质？玻璃体积血，视网膜脱离，脉络膜脱离（图1）。初诊诊断：右眼玻璃体积血，视网膜脱离，脉络膜脱离原因待查。并拟于次日给予“右眼玻璃体腔曲安奈德注药术”治疗脉络膜脱离。

2010年2月25日术前经反复查看病人，排除脉络膜脱离，考虑为脉络膜上腔出血，并改行“右眼脉络膜上腔放血探查术”，于颞下方巩膜切开，见黑色陈旧性积血溢出，去除后视网膜脱离及脉络膜隆起较前好转。术后给予口服及局部抗炎止血治疗。术后5天（2010年3月1日）复查时查体示：右眼：视力手动，眼压11. 8mmHg，右眼结膜充血，角膜清亮，KP（-），前房中深，Tyn（-），瞳孔圆，晶状体轻混；眼底：右眼上方视网膜呈球形隆起，脉络膜出血减少；左眼查体未见明显异常。术后2周（2010年3月8日）复查时查体示：右眼：视力眼前手动，眼压16.8mmHg，右眼结膜充血，角膜清亮，KP（-），前房中深，Tyn（-），瞳孔圆，对光反射存在，晶状体轻混，晶状体后可见脱离的视网膜；眼底：右眼视网膜球形脱离，脱离的视网膜相贴；左眼查体未见明显异常。经口服及局部抗炎等保守治疗效果不明显，故于2010年3月16日收入院。

图1 患者女性，61岁，眼部彩色多普勒超声检查

A.右眼玻璃体内致密点条状回声及带状回声，与视盘回声相连动度（+），后运动（-），其上可见血流信号，可探及带状回声与周边球壁回声相连；B.左眼球内未见异常回声及异常血流信号

入院查体：视力：右眼光感/眼前，左眼0. 7；眼压：右眼33mmHg，左眼16mmHg；右眼角膜清，KP（-），前房变浅，周边前房=1/3CT，Tyn（-），晶状体轻混浊，眼前节照相可见脱离的视网膜及其血管（图2A），裂隙灯照相显示脱离的视网膜位于晶体后与晶体相贴附（图2B）；左眼角膜清，前房中深，周边前房=1CT，Tyn（-），KP（-），晶状体轻混浊，左眼底未见明显异常。入院诊断：右眼视网膜脱离（渗出性？）；右眼脉络膜脱离原因待查（出血？肿瘤？）；右眼继发性青光眼；双眼老年性白内障初发期。入院后给予局部抗炎及降眼压治疗，并行眼部相关检查。入院后CDI检查（2010年3月17日）示：右眼球内异常回声，性质：视网膜脱离，视网膜下出血，球壁病变（性质？）必要时建议超声造影进一步检查（图3）。UBM（2010年3 月17日）示：双眼前段异常回声，性质：双眼房角形态异常，右眼睫状体水肿，周边玻璃体混浊。超声造影结果回报（2010年3月18日）示：右眼球内异常回声，性质：视网膜脱离，视网膜下病变，出血可能大。眼眶MRI（2010年3月18日）示：右眼玻璃体腔、视网膜下积液，积血可能性大；右眼底不规则增厚，建议定期随访以进一步明确是肿瘤还是出血；右眼晶状体信号异常。入院后经保守治疗眼部情况无明显好转，眼压控制不满意。进一步行全身相关检查，胸片结果回报（2010年3月19日）示：左肺上野外侧带及左肺门旁团块影，肿瘤？建议进一步CT检查；左侧膈面显示不清，左侧肋膈角略钝，胸膜增厚？腹部B超（2010年3月19日）示：肝内结节（两个），右肾上极可疑结节，转移可能性大，肝囊肿。进一步行胸部CT结果（2010年3月22日）回报示：左肺门肿块，伴下舌段支气管未见显示，上、下叶支气管变窄，考虑中心型肺癌可能性大；左肺多发结节，考虑肺内转移可能性大；左侧胸腔积液；肝内多发低密度影。拟进一步完善腹部CT，并请肿瘤科会诊。向患者家属交待病情后，患者家属拒绝肿瘤科会诊及进一步诊疗，坚决要求出院。出院时查体：视力：右眼光感LP/眼前，左眼： 0. 7，眼压：右眼： 26mmHg，左眼： 12mmHg，右眼角膜清，KP（-），前房变浅，周边前房=1/3CT，Tyn（-），晶状体轻混浊，晶体后可见脱离网膜；左眼角膜清，前房中深，周边前房=1CT，Tyn（-），KP（-），晶状体轻混浊，左眼底大致正常。出院时诊断：右眼脉络膜转移癌，中心型肺癌伴多发转移？右眼视网膜脱离（渗出性）；右眼继发性青光眼；双眼老年性白内障。出院时用药：盐酸卡替洛尔眼水，酒石酸溴莫尼定眼水，丹苓颗粒，卵磷脂络合碘片，维生素C等止血降压药物。

图2 右眼眼前节照相

A.可见脱离的视网膜及其血管；B.裂隙灯下显示脱离的视网膜位于晶状体后并与晶状体相贴附

图3 第二次眼部彩色多普勒超声检查

A.右眼玻璃体内带状回声，与视盘回声相连，其上可见血流信号，其下可见致密点状回声，球壁前可见隆起中等回声病变，提示右眼视网膜脱离，视网膜下出血，球壁病变性质待查；B.左眼球内未见异常回声及血流信号