脉络膜的肿瘤可分为恶性和良性两大类，其中恶性肿瘤常见为脉络膜黑色素瘤和脉络膜转移瘤；良性肿瘤常见为脉络膜血管瘤、脉络膜痣、脉络膜骨瘤；而脉络膜的黑色素细胞瘤、神经源性肿瘤以及肌源性肿瘤则很少见。我们在临床工作中发现1例脉络膜肿瘤患者，此类脉络膜肿瘤很罕见，现将此病例报告如下。

图1 患者女性，37岁，B超示左眼视网膜脱离伴有脉络膜占位性病变

患者女性，37岁，于2010年12月23日因“左眼部被脚踩伤后出现左眼前黑影飘动1周”，到当地医院就诊，诊断为：“左眼渗出性视网膜脱离”，B超显示：左眼视网膜脱离，视网膜下出血，未予特殊治疗。半年后在当地复查B超显示：左眼视网膜脱离，左眼球内占位性病变（图1）。1个月前患者觉左眼症状无好转，于2011年7月28日来院眼科就诊。既往20年前查出乙肝表面抗原阳性，否认糖尿病、高血压病史，无手术外伤史，否认肺病史。28岁顺产一子，母乳喂养。眼部检查：视力：右眼0.3，矫正0.9，左眼光感；眼压：右眼14mmHg，左眼10mmHg；双眼眼前节未见异常，右眼底未见异常，左眼视盘上方可见少许点状玻璃体混浊，其余玻璃体未见明显混浊，下方视网膜脱离（图2A），该区域中可见一脉络膜肿块，实性圆形隆起，边界清楚，无色素，黄白色，直径约3～4PD大小，肿块与其表面视网膜相贴，视网膜血管走行正常，未见出血和渗出（图2B）。

图2 左眼底彩色照相

脱离的上方边缘；B.下方视网膜脱离区内脉络膜肿块，无色素，黄白色，3～4PD大小

眼底荧光血管造影（FFA）显示：左眼动脉期可见视盘下方1.5PD大片低荧光（视网膜脱离），病灶区无荧光，动脉静脉充盈无明显迟缓，静脉期可见视网膜脱离的低荧光区内在距视盘2PD处可见一4PD×4PD大小的略高荧光病灶，随时间延长，该病灶荧光逐渐增强（图3A）；晚期视盘下方病灶呈强荧光团，其周围荧光渗漏（图3B）。吲哚菁绿脉络膜血管造影（ICGA）显示：早期左眼视盘下方1. 5PD以下呈大片低荧光，病灶内无荧光，随着造影时间延长，逐渐出现4PD×4PD大小团状高荧光，该病灶荧光逐渐增强（图3C）；晚期该高荧光病灶持续存在（图3D）。双眼眶磁共振成像（MRI）显示：左眼视网膜脱离，脉络膜肿块，T₁WI（图4A）及T₂WI（图4B）肿块均呈等信号，增强后肿块明显强化（图4C）。双乳腺超声显示：双乳腺增生。胸部CT显示：左下肺陈旧性病灶，余未见明显异常。诊断为“左眼脉络膜肿瘤（性质待定），左眼继发性视网膜脱离”。

图3  左眼荧光血管造影（A，B）和吲哚菁绿血管造影（C，D）检查

A.荧光血管造影静脉期，显示左眼视盘下方1. 5PD可见大片低荧光（视网膜脱离），低荧光区内距视盘2PD处可见一4PD×4PD大小的略高荧光病灶，随时间延长，该病灶荧光逐渐增强；B.荧光血管造影晚期，显示视盘下方病灶呈强荧光团，其周围荧光渗漏；C.吲哚菁绿血管造影早期，显示左眼视盘下方1. 5PD以下呈大片低荧光，其内逐渐出现4PD×4PD大小团状高荧光，该病灶荧光逐渐增强；D.吲哚菁绿血管造影晚期，显示视盘下方高荧光病灶持续存在

图4 双眼眶MRI示：左眼视网膜脱离，脉络膜肿块，T₁WI（A）及T₂WI （B）肿块均呈等信号，增强后肿块明显强化（C），呈快进慢出型

图5 肿瘤组织病理学检查

织HE染色，示梭形细胞，排列紧密（×100）；B.免疫组织化学示S- 100呈强阳性（×100）

于2011年8月31日行左眼玻璃体切除术，瘤体周视网膜切开，电凝瘤体周脉络膜组织，完整切除瘤体，玻璃体腔硅油填充。肿瘤大小： 10mm×9mm×5mm，包膜完整，质地硬，切面呈灰白色。HE染色（图5A）显示：瘤体内部分为梭形细胞，境界不清，核长椭圆形，互相紧密平行排列呈栅栏状或不完全的漩涡状（Antoni A型）；部分细胞排列成稀疏的网状结构，细胞间有较多的液体，常有小囊腔形成（Antoni B型）。免疫组织化学染色（图5B）示S- 100呈阳性。

术后第一天眼部检查：视力右眼0.3，矫正0.9，左眼眼前手动；眼压：右眼15mmHg，左眼19mmHg，左眼前房内少量积血，晶状体缺如，玻璃体腔硅油填充，视网膜平，下方视网膜脉络膜缺损，可见巩膜组织，周围可见出血。