病例详情-病例-人卫临床助手-人民卫生出版社

首页 > 病例 > 病例梅毒性葡萄膜炎

病例梅毒性葡萄膜炎

已收藏

作者

赵萌;王红

案例诊断

双眼梅毒性全葡萄膜炎

导读

梅毒性葡萄膜炎是梅毒最常见的眼部表现，其表现多种多样，可以表现为慢性结膜炎、角膜炎、虹膜结节、表层巩膜炎、巩膜炎、脉络膜视网膜炎、玻璃体炎、视神经视网膜炎等。梅毒性葡萄膜炎的诊断主要依赖临床病史、体格检查和血清学实验室诊断。

20世纪80年代，梅毒在我国重新出现，90年代末以来，全国梅毒报告病例数明显增加，呈现快速上升趋势。2009年报告病例327 433例，年发病率为24.66/10万，发病率年均增长14.3%，在我国甲乙类传染病报告中居第三位。高危人群如性工作人群、吸毒人群、梅毒感染、男性性行为人群等发病率高。

北京同仁医院葡萄膜炎门诊收治1例梅毒性葡萄膜炎患者，首诊为急性虹膜炎，单纯抗炎治疗效果欠佳，确诊梅毒后经驱梅治疗后眼内炎症反应得到控制。现将此病例的治疗体会总结报告如下。

病例摘要

患者男性，31岁，自觉右眼红、视物不清、畏光3天，于2010年12月14日就诊。查体：视力右眼0.4，左眼1.0，眼压右14mmHg，左16mmHg，右眼结膜轻充血，房水闪辉（+），细胞（+），诊为右眼急性虹膜睫状体炎，予氟米龙每日四次点眼联合复方托吡卡胺散瞳治疗。用药2周后自觉右眼眼红好转，视物不清加重，无明显诱因出现左眼视物不清。于2011年1月7日复诊，视力右0.1，左0.6，双眼眼压15mmHg，双角膜后灰白色KP（+ +），房水闪辉（+），细胞（-），诊为双眼急性虹膜睫状体炎，予结膜下妥布霉素2万U、地塞米松2mg注射，自觉无明显好转。于2011年1月10日就诊于葡萄膜炎门诊，自觉双眼视物不清加重伴右眼前黑影飘动。否认关节疼痛、皮疹、口腔溃疡史，诉近半年脱发严重（图16- 1）。否认头痛、耳鸣、皮肤脱色素改变；无肝炎结核；无生殖器溃疡。查体：视力右0.02，左0.2，眼压右12mmHg，左15mmHg；双角膜后KP呈灰白色（+ +），房水闪辉右（+ +），左（+），双眼前房细胞（+），双晶状体尚透明，双玻璃体混浊，可见大量细胞。右眼前节裂隙灯照相见图16- 2。双视盘界欠清、充血，双后极部视网膜水肿，双视网膜血管无明显迂曲，左眼眼底朦胧（图1）。诊为双眼急性全葡萄膜炎。行梅毒、艾滋病筛查、血尿常规检查、肝肾功能检查、荧光素眼底血管造影等检查。荧光素眼底造影显示双眼视盘高荧光伴晚期荧光素渗漏，双眼后极部及周边部广泛小血管渗漏（图2）。此后7天自觉左眼视物不清加重。查体视力右0.02，左数指眼前，化验检查回报梅毒螺旋体血凝试验（TPHA）阳性，快速血浆反应素试验（RPR）为128：1，HIV- Ab可疑阳性，诊为双眼梅毒性全葡萄膜炎，于2011年2月14日皮科驱梅治疗。患者否认冶游史，其爱人皮科检查示梅毒阳性。予苄星青霉素240iU每周肌内注射一次。同时给予局部复方托吡卡胺每日2次，妥布霉素地塞米松每日4次点眼治疗。治疗2周后自觉双眼视物不清无明显进展，查体视力右0.1，左0.04，眼压右14mmHg，左12mmHg，双角膜后KP呈灰白色（+），房水闪辉右（+）减轻，左（+），双眼前房细胞（+），双晶状体清亮，双玻璃体混浊，可见大量细胞，双视盘界欠清、充血，双后极部视网膜水肿，双视网膜血管无明显迂曲，左眼眼底朦胧。继续驱梅治疗同时予双眼半球后甲泼尼龙琥珀酸钠20mg注射。治疗半月后患者自觉双眼视物不清好转，查体：视力右0. 4，左0. 2，眼压右14mmHg，左12mmHg，双角膜后KP吸收，房水闪辉右（-），左（+）均减轻，前房细胞右（-），左（+），双晶状体清亮（图3）。双玻璃体混浊较前减少，双视盘边界欠清，充血减轻，双后极部视网膜水肿消退，双视网膜血管无明显迂曲（图4）。继续驱梅治疗同时予双眼半球后甲泼尼龙琥珀酸钠20mg注射。2011年3月28日复诊，诉双眼视物不清减轻。查体：视力右0.4，左0.4，眼压右14mmHg，左12mmHg，双角膜后KP吸收，双眼前节未见明显炎症反应，双晶状体清亮，双玻璃体混浊，可见细胞较前减少，双视盘界充血减轻，水肿消退，双视网膜血管无明显迂曲，周边少量血管白线。复查RPR滴度为2:1。予口服促进玻璃体混浊吸收药物及双眼半球后甲泼尼龙琥珀酸钠20mg注射。治疗2个月后皮科停止青霉素驱梅治疗，患者视力右0.5，左0.6。