葡萄膜渗漏是一组引起脉络膜毛细血管内液体进入周围腔隙的疾病，包括葡萄膜炎、眼内肿瘤、葡萄膜渗漏综合征等。其中葡萄膜渗漏综合征因其患病率低，病程呈慢性反复特征，多表现为渗出性视网膜脱离，易被误诊为葡萄膜炎。下面介绍北京同仁医院葡萄膜炎门诊收治1例误诊为小柳原田病的葡萄膜渗漏综合征患者，自发病以来给予口服醋酸泼尼松治疗4个月，病变逐渐加重，出现黄斑囊样水肿，后行巩膜板层切除术，病情好转。现将此病例的治疗体会总结报告如下。

患者男性，37岁，于2008年3月开始出现右眼视物不清，未进行诊治。于2010年1月出现右眼视物变形，于2010年4月就诊于外院，查体视力右眼0.2，左眼0.8，双眼前节未见明显炎症记录，双眼视盘界清色可，OCT示双眼后极部视网膜水肿，黄斑区受累（图1A）。诊为双眼葡萄膜炎，给予醋酸泼尼松60mg口服，治疗一周后按照每周减量5mg。服药一个月后复诊，醋酸泼尼松用量为35mg，自觉双眼视物不清症状加重，接诊记录示右眼后极部视网膜水肿减轻，左眼后极部视网膜水肿复发。给予醋酸泼尼松35mg维持。一个月后患者自觉服用醋酸泼尼松效果差停药，自觉双眼视物不清加重，于2010年8月就诊于外院，查视力右眼0.2，左眼0.5，病历记录双眼后极部视网膜水肿，双眼黄斑区皱褶。OCT显示双眼黄斑区水肿逐渐加重，右眼出现中心凹浅脱离（图1B）。患者未进一步诊治，自觉双眼视物不清伴视物变形加重，于2011年6月就诊。查体视力：右0.06，矫正0.08；左0.3，矫正0.5；眼压：右21.4mmHg，左18. 3mmHg；外观示患者双眼间距宽，双睑裂略小（2）；外眼像裂隙灯10mm光带显示患者双眼角膜横径正常（图3A）；双眼结膜无充血，角膜清亮，前房偏浅，房角开放，双眼瞳孔等大等圆，对光反射好，双眼晶状体清（图3B）；双玻璃体轻混，未见明确炎症细胞。双视盘界清、色可，双后极部视网膜浅脱离，右眼黄斑区囊样水肿，双视网膜静脉血管迂曲，未见明显出血及渗出灶（图4）；双周边部可见脉络膜球状隆起伴视网膜脱离，未见明确裂孔。患者因荧光素钠过敏无法进行荧光素眼底血管造影检查。辅助检查：彩色多普勒超声检查示双眼视网膜脱离伴脉络膜脱离（图5），UBM示双眼睫状体脱离（图6）。复查OCT示双眼黄斑区水肿，右眼黄斑区囊样水肿（图1C）。

图1 患者男性，37岁，双眼特发性葡萄膜渗漏综合征

A. 2010年4月OCT示双眼黄斑水肿；B. 2010年8月OCT示右眼黄斑水肿加重；C. 2011年6月就诊，OCT示右眼黄斑囊样水肿，左眼黄斑区视网膜色素上皮层与视网膜神经上皮层间液体积聚。OD：右眼；OS：左眼

图2 患者术前外观像，显示患者双眼间距增宽，双睑裂略小

图3 术前外眼像

A.裂隙灯10mm光带显示患者双眼角膜横径正常；B.裂隙灯斜照法检查，双眼前方略浅，无明显眼前节炎症反应。OD：右眼；OS：左眼

图4 术前眼底像，显示双眼视网膜静脉迂曲，双后极部视网膜水肿，右眼黄斑囊样水肿

A.右眼；B.左眼

图5 术前彩色多普勒检查，示双眼视网膜脱离伴脉络膜脱离，眼轴：右眼21. 4mm，左眼22. 1mm

A.右眼；B.左眼

图6 术前UBM检查，示双眼睫状体脱离

A.右眼；B.左眼

于2010年7月行右眼板层巩膜切除术，术中暴露巩膜组织见扩张的涡静脉。各象限巩膜明显增厚。切除四个象限角膜缘后8mm，2/3板层巩膜组织5mm×7mm，并在巩膜窗下作全层巩膜咬切1mm×1mm，放出大量清亮脉络膜上腔液体（图7）。手术顺利。术后予以抗炎治疗。术后眼科检查：右眼矫正视力0.1，右结膜高度水肿，角膜清亮，前房明显加深，右视盘界清色可，后极部视网膜水肿消退，黄斑区囊样水肿，周边脉络膜脱离减轻。B超提示右眼脉络膜水肿，视网膜复位。术后2个月复查，右眼矫正视力0.3，右结膜无充血，角膜清，前房中深，房水闪辉（-），细胞（-），瞳孔圆，晶状体同术前（图8A）。右玻璃体轻混，右视盘界清、色可（图8B），右黄斑区囊样水肿减轻（图8C），周边脉络膜脱离吸收。复查B超右眼脉络膜脱离吸收，视网膜在位（图8D）。术中切除巩膜板层病理检查回报示右眼板层巩膜明显增厚，巩膜纤维排列紊乱（图9）。

图7 手术中所见，显微镜下示颞下象限扩张迂曲的涡静脉，巩膜窗周的巩膜组织增厚，巩膜窗下脉络膜上腔有清亮液体流出

图8 患者右眼手术后复查

A.裂隙灯检查示右眼前房明显加深；B.术后右眼眼底像，示静脉迂曲和黄斑区水肿程度有所减轻；C.术后1个月复查OCT，示右眼黄斑区水肿减轻；D.术后1个月复查B超，示右眼视网膜脱离吸收，脉络膜轻度水肿

图9 患者右眼手术后，板层巩膜病理检查，示右眼板层巩膜增厚，巩膜纤维排列紊乱