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已收藏我们于2008年9月至2011年7月在北京大学第三医院眼科中心治疗全葡萄膜炎合并炎性肿块一例。
患者，女，28岁。左眼前有物遮挡数日。于2008年9月18日来北京大学第三医院眼科中心门诊就医。检查视力右眼1.2，左眼1.0。裂隙灯显微镜检查双眼前部未见炎症改变。左眼玻璃体有少量灰色点状混浊。做眼底荧光血管造影见左眼颞侧周边视网膜血管壁有渗漏。诊断左眼葡萄膜炎。给予糖皮质激素口服治疗，由于激素减得过快，左眼周边症状加重。于2008年11月5日再次门诊检查右眼0.8，左眼1.0。右眼虹膜11点后粘连，玻璃体少量细胞浮游。左眼前段无炎症，玻璃体有较多灰色点状混浊，视网膜颞侧见边界不清的灰白色肿块，诊断双眼全葡萄膜炎，左眼视网膜颞侧炎性肿块。为排除占位病变做MRI检查为阴性。风湿三项检查为阴性。继续服用糖皮质激素，逐渐减量。于2009年2月10日视力右眼1. 2，左眼1. 0。双眼前段无炎症，玻璃体右眼无混浊，左眼玻璃体有少许细胞浮游，颞侧病灶缩小，停服激素。从2009年3月至7月左眼视力一直维持在1.0。于2009年5月5日因劳累左眼视力下降至0.6。检查玻璃体内灰色细胞加多，并有一网状膜与视盘相连。给予氨糖美辛口服并半球后注射曲安耐德20mg。2009年7月14日左眼视力恢复至1.0。患者停药1个多月于2009年9月8日左眼视力下降至0.08，玻璃体重度混浊，仅模糊可见眼底视乳头和黄斑前部有膜状物遮挡（图1），视网膜颞下周边部有一大约4×4DD白色隆起（图 2），再次做眼底荧光血管造影显示视乳头和黄斑区有荧光素渗漏（图3），颞侧周边血管和炎性肿块有荧光素渗漏（图4箭头处）。B超检查玻璃体腔内可探及点状弱回声，汇集成团，其内可见条状及膜状的强回声，与球壁光带相连，动度（+）（图5）。再次服用糖皮质激素。2009年12月1日视力恢复至0.4。考虑炎症与周边颞侧病灶有关，于2009年12月做玻璃体切除合并病灶周围激光治疗。停服激素。此后玻璃体逐渐清亮，术后半年后视力逐渐恢复至0.8，眼底颞侧肿块边界清晰，其周围可见激光斑（图6）。停服任何药物。手术后1年半视力恢复至1.0，眼前部无炎症，玻璃体无混浊，眼底清晰可见（图7）。术后炎症未再复发。
图1 患者女性，28岁，左眼葡萄膜炎伴发炎性肿块，左眼后极部眼底照相，显示玻璃体混浊及黄斑区膜样增生性病变
图2 患者左眼颞下周边眼底照相，显示玻璃体混浊及炎性肿块，肿块大小约4×4DD，呈白色隆起
图3 眼底荧光血管造影，显示视乳头和黄斑区有荧光素渗漏
图4 眼底荧光血管造影，箭头示颞侧周边血管和炎性肿块有荧光素渗漏
图5 B超检查，显示玻璃体腔内点状弱回声汇集成团，其内可见条状及膜状与球壁光带相连的强回声
图6 玻璃体切除手术合并病灶周围激光治疗后半年，停服激素，视力0.8，眼底颞侧肿块边界清晰，其周围可见激光斑
图7 玻璃体手术后1年半，视力恢复至1.0，眼前部无炎症，玻璃体无混浊，眼底清晰可见，术后炎症未再复发
