孔源性视网膜脱离是临床常见的可致盲性眼病，在成年人其发生与高度近视、视网膜变性、玻璃体液化后脱离等因素有关。而儿童由于其眼球的屈光状态、玻璃体视网膜状态等与成人不同，且儿童自我保护意识较差，对于视力改变感觉不明显或者不善于表达，往往就诊时间较晚，就诊时已伴有严重的增殖性玻璃体视网膜病变（proliferative vitreoretinopathy，PVR），这些不同于成人的特点使得儿童孔源性视网膜脱离的治疗更为棘手。本文报告1例儿童陈旧性孔源性视网膜脱离的治疗和9年长期随访结果。

患儿男性，1996年生，2003年3月6日（患儿7岁）其母亲主诉发现患儿右眼视力差3个月来院就诊，外院查体发现右眼外斜视，当地医院B超检查示右眼视网膜脱离。半年前右眼有外伤史。眼科检查:视力右眼眼前手动，J7不见，4米光感，光定位上方视野无光感，左眼0. 8，J3；眼压右眼7mmHg，左眼16mmHg；右眼外斜15°，眼球运动好，角膜清，前房深浅正常，瞳孔圆，晶状体透明，玻璃体及视网膜前广泛增殖，视网膜全脱离，10点位周边似见一视网膜裂孔，视乳头不见；左眼玻璃体混浊，后极部视网膜正常，周边视网膜广泛非压迫白。B超示右眼玻璃体混浊增殖，玻璃体内可探及条带状回声，与视盘回声相连（图1A），动度（+）；左眼玻璃体混浊，视网膜在位（图1B）。

于2003年3月18日全麻下试行右眼巩膜外冷冻、环扎、外加压、外放液、玻璃体内注气术，未成功。于2003年3月25日全麻下行右眼玻璃体切除手术，切除广泛玻璃体增殖后见视网膜闭合漏斗状脱离，剥除视网膜前增殖并逐渐展开后极部视网膜后见视乳头，颞下象限见陈旧性锯齿缘离断，伴有裂孔前膜样增殖覆盖裂孔。尽可能切除玻璃体及视网膜前增殖膜，重水复位视网膜，沿巩膜嵴做360°视网膜光凝，以硅油作眼内填充。

2003年7月9日（术后3个月）复查，右眼视力0.04，+5. 00DS矫正至0.1，右眼前节正常，晶状体透明，眼底视盘边清，色淡红，视网膜复位，颞上裂孔封闭良好，颞下锯齿缘断离处后缘可见轻度增殖反应，包绕其后的光凝斑清晰，嘱患儿俯卧位或左侧卧位，随诊观察。

图 患儿男性，7岁，视力右眼眼前手动，左眼0. 8；B超示右眼玻璃体混浊增殖，玻璃体内可探及条带状回声，与视盘回声相连（A）；左眼玻璃体混浊，视网膜在位（B）

2003年10月28日（手术后6个月）全麻下行右眼硅油取出术，顺利。2003年11月14日（玻璃体手术后7个月，取硅油后半个月）复查，视力右眼0.1，左眼0.8；右眼前节正常，晶状体后囊轻度混浊，右眼视盘边清，色正常，后极部视网膜平，环扎嵴清，沿环扎嵴一周光凝斑清晰，颞下周边见视网膜局限性脱离，其后缘有激光光凝斑包绕，建议随诊。

2004年3月28日（硅油取出术后5个月）复诊，视力右眼0.05，左眼0.3矫正1.0；眼压右眼17mmHg，左眼11mmHg；双眼角膜前房正常，瞳孔圆，右眼晶状体后极部轻混，左晶状体透明，眼底右眼后极部视网膜复位良好，颞下周边局限性视网膜脱离范围无扩大，脱离区后方及两侧激光斑包绕；左眼下方周边6点方位发现视网膜裂孔，伴有局限性视网膜脱离，以激光包绕脱离区，并于2004年4月6日行全麻下行左眼巩膜外环扎和外加压手术，术中见左眼周边较广泛视网膜变性区伴周边玻璃体混浊增殖。

2004年12月27日复诊，矫正视力右眼0.2，左眼1.5；右眼外斜小于5°；双眼角膜前房正常，瞳孔圆，晶状体右后极部稍偏上方局限性轻度混浊，左晶状体透明；眼底右眼环扎嵴后视网膜平，颞下周边局限性视网膜脱离无扩大，左眼视网膜平，下方周边孔封闭良好。建议随诊观察。

此后患儿每6个月定期复诊，病情稳定无变化。2006年10月16日复诊，视力右眼0.1，左眼1.2；眼压右眼13mmHg，左眼12mmHg；双眼角膜前房（-），瞳孔圆，晶状体透明，右眼颞下周边局限性视网膜脱离范围似有向后扩大趋势，其后有两排光凝斑。为加强光凝斑对颞下局限性视网膜脱离的阻拦效果，沿脱离区后缘补光凝。

2007年11月26日（右眼取硅油后4年，左眼巩膜外手术3年半后）复诊，诉右眼突然出现黑影伴视力下降3天，发病前右眼有外伤史。眼科检查:视力右眼0.02，左眼0.6；眼压右眼13mmHg，左眼14mmHg；双眼角膜前房正常，瞳孔圆，晶状体清；右眼底颞下方周边视网膜裂孔开放，孔周视网膜肥厚僵硬，裂孔前见一层增殖膜，视网膜全脱离（图2A）；左眼底视网膜平（图2B），环扎嵴清，裂孔封闭良好。彩色超声多普勒检查示右眼玻璃体内类V形带状回声，与视盘回声相连，其上有血流信号，左眼视网膜在位（图2C）。于2007年11月28日全麻下行右眼颞下视网膜裂孔巩膜外垫压手术，术中做巩膜外冷冻无反应，遂应用间接检眼镜下激光光凝封闭裂孔，能量1200～2000mW，曝光时间0. 2秒，光凝反应II～Ⅲ级。术后视网膜复位，颞下周边裂孔闭合。

此后患儿每6～12个月随诊，病情稳定。2009年2月9日（右眼第一次手术后6年，再脱离手术后1年2个月；左眼手术后4年10个月）复诊，右眼视力0. 2，矫正不提高，左眼视力0.7，矫正1.0，双眼角膜前房正常，虹膜纹理清，瞳孔圆，右眼晶状体后囊下皮质局限性轻度混浊，左眼晶状体清，双眼视网膜在位，右眼黄斑区色素变动，黄斑鼻侧视网膜下陈旧瘢痕（图3A），左眼黄斑无明显异常（图3B）。OCT示右眼黄斑区囊样改变（图3C），左眼黄斑结构正常（图3D）。

2012年8月6日（右眼第一次手术后9年5个月，再脱离手术后4年9个月；左眼手术后8年4个月）最后一次复诊，视力右眼0.2，矫正不提高，左眼0.7，矫正1.0；眼压:双眼14mmHg；双眼角膜清，前房正常，虹膜瞳孔正常，晶状体清亮，右眼晶状体后极部轻度局限性混浊同前无变化，双眼底视网膜在位，右黄斑区色素变动，黄斑中心凹鼻侧视网膜下陈旧瘢痕同前无变化（图4A），左眼黄斑未见明显异常（图4B），环扎嵴清，裂孔封闭良好。OCT复查示右眼黄斑区囊样改变同前无变化（图4C），左黄斑结构正常（图4D）。

图2 右眼硅油取出手术后4年，左眼巩膜外手术后3年半；患儿右眼外伤后出现视力下降3天。视力右眼0. 02，左眼0. 6。彩色眼底照相示右眼后极部视网膜全脱离（A），左眼视网膜在位（B）。彩色超声多普勒检查示右眼玻璃体内类V形带状回声，与视盘回声相连，其上有血流信号，左眼视网膜在位（C）

图3 右眼第一次手术后6年，再脱离手术后1年2个月；左眼巩膜外手术后4年10个月。右眼视力0. 2，矫正不提高，左眼视力0. 7，矫正1. 0。彩色眼底照相示双眼视网膜在位，右眼黄斑区色素变动，黄斑鼻侧视网膜下陈旧瘢痕（A），左眼黄斑无明显异常（B）。OCT示右眼黄斑区囊样改变（C），左眼黄斑结构正常（D）

图4 右眼第一次手术后9年5个月，再脱离手术后4年9个月；左眼巩膜外手术后8年4个月。视力右眼0. 2，矫正不提高，左眼0. 7，矫正1. 0。彩色眼底照相示双眼底视网膜在位，右眼黄斑区色素变动，黄斑中心凹鼻侧视网膜下陈旧瘢痕同前无变化（A），左眼黄斑未见明显异常（B）。OCT示右眼黄斑区囊样改变同前无变化（C），左眼黄斑结构正常（D）