急性视网膜坏死综合征（acute retinal necrosis syndrome，ARNS），又名桐泽型（Kirisawa）葡萄膜炎，1971年由日本学者首先报道，本病可发生于任何年龄，以成人多见，治疗困难，预后差。北京同仁医院2012年收治一例双眼ARNS伴发单眼视网膜脱离患者，行双眼手术治疗。现将其治疗体会总结如下。

患者男性，50岁，2012年7月于感冒、劳累熬夜后出现右眼视力突然下降，眼前飘动黑影，2周后左眼出现相似症状，双眼眼前黑影遮挡、视力下降，自诉双眼视野逐渐缩小。于外院就诊，诊断为“双眼急性视网膜坏死”，给予输液治疗（具体不详），行双眼底激光治疗各两次，口服阿昔洛韦、泼尼松达两周以上，病情未见好转。于2012年9月18日来院就诊。查体:视力右眼0.02（4m光感），左眼0.2；眼压右眼13mmHg，左眼29mmHg；双角膜清，KP（+），双瞳孔圆，对光反应灵敏，双晶状体混浊（+）；眼底检查，双眼玻璃体混浊（+ +～+ + +），后极结构模糊，朦胧见双眼广泛白线样血管，激光斑可见（图1），右眼视网膜脱离（图1A）；B超示双眼玻璃体混浊、机化，右眼视网膜脱离（图2）。

于2012年9月20日行右眼玻璃体视网膜联合手术。经三通道入眼，23G玻切去除玻璃体混浊及增殖后见视网膜前广泛增殖，清除玻璃体前增殖后见眼底周边部散在激光斑，视网膜广泛坏死灶，呈蜂窝样孔，大血管呈白线样；后极部视网膜脱离僵硬短缩，不能复位。沿坏死灶边缘行360°切开松解牵拉，仅残存部分后极部视网膜。重水辅助下复位视网膜，行视网膜光凝，气液交换后注入硅油，维持眼压于20mmHg。

术后第一天，右眼视力眼前指数/15cm，眼压27mmHg，角膜欠清，KP（+ +），前房中深，Dyn（+），晶状体混浊同术前，眼底检查见硅油填充后极视网膜平，激光光凝斑清晰反应良好，外周坏死灶及原激光点可见。予右眼美多丽滴眼液点眼一天4次，妥布霉素地塞米松滴眼液点眼一天4次，布林佐胺滴眼液点眼一天2次，盐酸卡替洛尔滴眼液点眼一天2次，口服醋酸泼尼松片每日30mg、更昔洛韦胶囊1. 0g一天3次。术后第五天，右眼视力0. 04，眼压16mmHg，角膜清，KP（+），前房中深，Dyn（+），晶状体混浊同前，眼底检查残存后极部视网膜复位，光凝斑反应良好（图3）。继续行散瞳、抗炎、抗病毒治疗。

于2012年9月27日行左眼玻璃体视网膜联合手术。经三通道入眼，23G玻切清除玻璃体混浊及牵拉后，见周边视网膜广泛坏死灶及原激光斑，大血管呈白线样，在手术前原有光凝基础上眼内补光凝，完成除后极部视网膜之外的全视网膜光凝。

左眼术后第一天，左眼视力0.3，眼压18mmHg，角膜清，KP（+），前房中深，Dyn（+），晶状体混浊同术前，眼底检查后极视网膜平，激光斑清晰可见，反应良好。予双眼散瞳抗炎治疗、口服激素及抗病毒治疗同前。

图1 患者男性，50岁，手术前双眼底彩色照相，显示双眼玻璃体混浊，后极视网膜模糊不清，见视网膜大血管广泛白线样，右眼后极部视网膜脱离

A.右眼，视力0. 02；B.左眼，视力0. 2

图2 手术前B超检查

A.右眼玻璃体混浊，后极部视网膜脱离；B.左眼玻璃体混浊，玻璃体后脱离

图3 右眼玻璃体手术后第五天，视力0. 04，眼压16mmHg。硅油填充，后极视网膜平，黑色箭头示赤道后360°视网膜切开处残存的视网膜边缘，仅残留部分后极部视网膜，后极部视网膜复位，周围可见原光凝斑及残存的周边视网膜（白色箭头）

右眼术后第九天，左眼术后第二天，视力右眼0.04，左眼0.3，散瞳验光:右+7.00Ds + 1.00Dc×100°矫正视力0.3，左- 1.00Ds+0.75Dc×50°矫正视力0.5，双眼压正常，角膜清，KP（+），前房中深，Dyn（+），晶状体混浊同术前，眼底:右眼硅油填充，后极部视网膜复位，大血管呈白线状，光凝斑开始出现色素反应（图4A）；左眼玻璃体轻度混浊，视网膜在位，激光光凝斑清晰可见（图4B）。

图4 右眼术后第九天，左眼术后第二天；视力右眼0. 04，矫正0. 3，左眼0. 3，矫正0. 5

A.右眼硅油填充，视盘色淡，后极部视网膜复位，视网膜大血管呈白线状，激光光凝斑开始出现色素反应；B.左眼玻璃体轻度混浊，视网膜在位，视网膜激光光凝斑清晰可见