北京同仁医院眼科收治巨大裂孔视网膜脱离患者一名，在行玻璃体视网膜显微手术过程中，玻切头顶端部件断裂并脱落于玻璃体内，成为医源性眼内异物。更换切割头清除脱落异物周围的玻璃体后将脱落于玻璃体内的异物取出，并继续完成手术。现将该罕见病例报告如下。

患者男性，42岁，2012年9月初无明显诱因出现右眼视物模糊两周，伴眼前黑影遮挡，后黑影逐渐扩大，发展为右眼视物不见，外院诊断为“右眼视网膜脱离”，期间未行药物、激光等特殊治疗，于2012年9月21日来院就诊。查体:右眼视力手动，1米光感，光定位差，眼压18mmHg，前节可见角膜中央云翳，色素性KP（+ +），前房深浅正常，房水尚清，虹膜纹理清，瞳孔圆，晶状体密度增高；眼底检查，右眼颞上及鼻上象限9: 00～4: 00约200°范围巨大视网膜裂孔，视网膜脱离并可见视网膜翻转遮盖视盘等后极部结构（图1A）；左眼底检查未见明显异常（图1B）。B超示右眼玻璃体混浊，视网膜脱离（图 2A），左眼未见明显异常（图2B）。于2012年9月27日行右眼玻璃体视网膜联合手术。经三通道入眼，23G切割头清除前部混浊玻璃体（切速5000，负压300mmHg）时，玻切头顶端部件断裂脱落进入眼内（图3），成为眼内异物。以眼内镊试取脱落于眼内的异物时，因其周围玻璃体包绕未能成功。更换切割头后清除异物周围的玻璃体，异物掉于翻转的视网膜下，位于脉络膜与脱离的视网膜之间。以23G眼内镊经23G巩膜套管进入眼内抓住异物后，先拔出巩膜套管，而后眼内镊自无巩膜套管的23G巩膜切口取出异物。将巩膜套管复位后继续手术，清除核心部及周边玻璃体后，以重水（过氟化碳液）辅助缓慢推压展平视网膜，并切除卷曲僵硬的裂孔瓣边缘，以眼内激光沿裂孔边缘和赤道部做360°范围周边视网膜光凝，巨大裂孔两端以眼外冷冻处理，气-液交换后注入硅油5.6ml。术毕眼压20mmHg，视网膜复位。

术后第一天患者右眼前黑影消失，视物变亮，视力0.02，眼压19mmHg，角膜清，色素性KP同术前，前房中深，Dyn征弱阳性，晶状体同术前，眼底检查见视网膜复位，周边巨大裂孔边缘贴复良好，激光光凝反应Ⅱ级。给予地塞米松3mg右眼结膜下注射连续3天，妥布霉素地塞米松滴眼液点眼一天四次，醋酸泼尼松片每日40mg口服，观察眼压及前节反应。术后一周，患者右眼视力0.04，散瞳验光- 7.00DS + 1. 25DC×105°矫正视力0.05，眼压18mmHg，角膜清，KP（+），前房中深，Dyn（-），晶状体同前，眼底见视网膜在位（图4A），周边视网膜激光光凝反应良好，裂孔封闭（图4B）。

图1 患者男性，42岁，术前眼底照相

A.右眼上方巨大视网膜裂孔，视网膜脱离并可见视网膜翻转遮盖后极部结构；B.左眼视盘黄斑正常，视网膜在位

图2 术前B超检查

A.右眼玻璃体混浊，视网膜脱离；B.左眼未见明显异常

图3 切割头顶端断裂脱落的部分（白箭头）在玻璃体手术中掉入手术眼内，成为医源性眼内异物。插入图，示断裂脱落的切割头细节

图4 右眼手术后眼底像

A.手术后视网膜复位；B.周边眼底像示手术后激光光凝斑