视网膜脱离（retinal detachment，RD）手术后，视网膜下液会在全部视网膜裂孔闭合后16～48小时内快速吸收。少数病例尽管裂孔已封闭，然而视网膜下液吸收缓慢，可持续存在数周甚至数月。RD手术后视网膜裂孔封闭良好，而视网膜下局限性积液超过1个月仍未完全吸收，这种情况称为视网膜下液延迟吸收（delayed subretinal fluid absorption，DSRFA）。DSRFA在临床上较少见，主要表现为视网膜下的局限性积液长期存在，可累及黄斑区，通常不扩展至其他部位的视网膜，无新的视网膜裂孔出现，可伴有视网膜下胆固醇结晶等沉积物。我们收治两例视网膜脱离患者，在行视网膜脱离手术视网膜裂孔完全封闭后8个月以上视网膜下液未完全吸收，报告如下。

病例1

患者女性，49岁，既往史：双眼高度近视；患者于2005年9月被诊为“左眼黄斑孔视网膜脱离”，行“左眼玻璃体切除+ C3F8填充术”。2006年7月复查时左眼视力为3米光感，左眼晶状体混浊，眼底不入，眼部B超示“左眼玻璃体混浊，陈旧性视网膜全脱离，眼球壁增厚，眼球早期萎缩？”，患者放弃治疗。无其他眼病病史。支气管扩张病史30年，间断咳嗽、咯血发作，否认高血压、糖尿病等全身病史。现病史： 2009年7月7日，患者因“右眼视物不清1个月”就诊，右眼视力为眼前指数，左眼无光感；眼压：右眼16. 0mmHg，左眼6. 0mmHg；右眼角膜清亮，前房中深，晶状体皮质混浊，后极部视网膜浅脱离，黄斑区视网膜裂孔，后巩膜葡萄肿（图1A）；左眼球内陷萎缩，虹膜纹理不清，瞳孔区后粘连，瞳孔不规则，晶状体混浊，眼底不入。B超示：双眼视网膜脱离。OCT示：右眼黄斑裂孔伴前膜，视网膜脱离（图2A）。诊断：右眼孔源性视网膜脱离，黄斑裂孔，高度近视，后巩膜葡萄肿；左眼黑矇，眼球萎缩。于2009年7月10日行“右眼玻璃体切除+剥膜+内界膜剥除+巩膜外冷冻+气液交换+硅油填充术”。术后予以抗炎、改善循环、维生素神经支持治疗等。2009年7月20日复查：右眼视力0.04，眼压13mmHg，角膜清亮，前房中深，晶状体皮质混浊同前，后极部视网膜萎缩，后巩膜葡萄肿，裂孔封闭好，黄斑区下方存在少量视网膜下液，建议随诊观察。2009年8月17日（术后1个半月）复查：右眼视力0.05，眼压为27mmHg，角膜清亮，前房中深，晶状体混浊，后巩膜葡萄肿，裂孔周围封闭好，前置镜下仔细检查可见黄斑区下方少量视网膜下液（图1B）。OCT示“右眼黄斑孔闭合好，黄斑下方视网膜脱离”（图2B），给予醋甲唑胺降眼压治疗。2009年10月12日（术后3个月）复查：右眼视力0. 04，眼压19. 9mmHg，眼底检查同前，OCT示黄斑裂孔封闭伴下方局限性视网膜脱离（图2C），建议观察。2009年12月18日（术后5个月）复查：眼底检查同前，OCT检查黄斑裂孔封闭，下方残存积液仍未吸收（图2D），建议观察。2010年6月（术后11个月）入院拟行硅油取出术。术前情况：右眼视力0. 08；眼压右眼17. 7mmHg；右眼前节未见异常，散瞳下见晶状体呈棕黄色核性混浊，玻璃体腔内硅油填充，眼底见视乳头色淡红，视网膜血管走行正常，视网膜呈豹纹状眼底，黄斑区视 网膜平，呈萎缩灶。OCT示右眼黄斑裂孔周围视网膜神经上皮与视网膜色素上皮已黏合，黄斑颞下方少量视网膜下积液未吸收。2010年6月11日（术后11个月）局麻下行右眼硅油取出联合白内障超声乳化和人工晶状体植入术。术后10天复查右眼视力0. 1，OCT示右眼黄斑裂孔闭合好，颞下方视网膜下少量残存积液同前（图2E）。

图1 病例1，患者女性，49岁，右眼眼底彩色照相

A.手术前，显示右眼后巩膜葡萄肿，黄斑萎缩伴黄斑裂孔，后极部视网膜脱离；B.手术后1个半月，黄斑孔封闭，黄斑萎缩，后巩膜葡萄肿，前置镜仔细检查可见黄斑下方少量残存视网膜下液

图2 病例1，患者女性，49岁，右眼黄斑裂孔视网膜脱离，OCT系列观察图

A.手术前，右眼黄斑裂孔，黄斑前膜，视网膜脱离；B.玻璃体术后1个半月，黄斑裂孔周围视网膜神经上皮与视网膜色素上皮已黏合，少量视网膜下积液；C.玻璃体手术后3个月，黄斑裂孔闭合，少量视网膜下积液；D.手术后5个月，黄斑裂孔闭合，少量视网膜下积液；E.玻璃体术后11个月，硅油取出术后10天，黄斑裂孔闭合，少量视网膜下积液

病例2

患者男性，24岁，于2008年10月无明显诱因出现右眼前颞上方黑影遮挡10余天入院，无眼痛、眼红，无外伤史。双眼高度近视，无其他眼病病史。否认高血压、糖尿病，以及血液性疾病等全身病史。眼部检查：右眼视力0.06，矫正视力1.0；左眼视力0.04，矫正视力0.8。眼压：右18.0mmHg，左17.0mmHg。右眼泪道下冲反流，无分泌物。双眼前节未见异常。散瞳眼底检查：右眼颞上方视网膜脱离，未累及黄斑区，赤道后可见大片格样变性区，变性区内见多发裂孔，裂孔边缘玻璃体牵拉，PVR B级，视盘正常；左眼颞下方见格样变性区，余视网膜未见异常。B超示：右眼视网膜脱离（图3）。诊断：右眼孔源性视网膜脱离，PVR‐B，双眼屈光不正。于2008年10月10日局麻下行右眼巩膜外扣带术，术中冷冻视网膜变性区及裂孔，术毕检查眼底裂孔封闭于嵴上。术后予以抗炎、改善循环、营养神经等治疗。术后10天检查：视力右眼0.08，矫正0.7，左眼0.1，矫正1.0，眼压右眼15mmHg，左眼21mmHg；右眼结膜轻充血，双眼角膜清亮，前房瞳孔正常，晶状体清，视网膜复位。给予左眼颞下变性区光凝治疗。2008年11月24日（术后1个半月）复查，双眼前节正常，右眼视网膜复位良好，黄斑颞上距离黄斑中心凹约1DD处见暗灰色划界线，颞上象限视网膜色泽稍发灰暗；左眼颞下周边激光光凝反应良好；OCT显示：右眼黄斑颞上方视网膜下少量残存积液（图4）。2009年2月9日（术后4个月）再次复查，双眼前节正常，眼底视网膜在位，黄斑颞上暗灰色划界线仍存（图5），OCT示右眼黄斑颞上方仍有少量残存视网膜下积液，未见明显吸收（图5），给予醋甲唑胺0.25g每日两次口服，随诊。2009年6月1日（术后8个月）再次复查，视力右眼0.2，矫正0.8，左眼0.2，矫正1.2；眼压右眼16mmHg，左眼17mmHg；双眼结膜无充血，角膜清，前房深浅正常，房水清，瞳孔正常，晶状体清，眼底颞上象限仍可见暗灰色划界线（图6），OCT显示黄斑区颞上仍有少量视网膜下残存积液（图6）。2009年12月28日（术后14个月）复查，视力右眼0.2，矫正0.8，左眼0.2，矫正1.2；眼压右眼15mmHg，左眼18mmHg；双眼结膜无充血，角膜清，前房深浅正常，房水清，瞳孔正常，晶状体清，眼底颞上象限划界线明显变淡，颞上象限视网膜色泽基本恢复正常（图7），OCT示视网膜下液吸收消退（图7）。

图3 病例2，患者男性，24岁，手术前B超示右眼视网膜脱离（A），左眼球内未探及异常回声（B）

图4 病例2，右眼巩膜外手术后1个半月复查，视网膜复位良好，黄斑颞上距离黄斑中心凹约1DD处见暗灰色划界线，颞上象限视网膜色泽稍发灰暗，OCT示右眼黄斑颞上方视网膜下少量残存积液

图5 病例2，右眼巩膜外手术后4个月，眼底像显示视网膜复位，黄斑颞上距离黄斑中心凹约1DD处见暗灰色划界线（白色箭头），颞上象限视网膜色泽稍发灰暗，OCT示右眼黄斑颞上方视网膜下少量残存积液

图6 病例2，右眼巩膜外手术后8个月，眼底像显示视网膜复位，黄斑颞上距离黄斑中心凹约1DD处仍见暗灰色划界线（白色箭头），颞上象限视网膜色泽稍发灰暗，OCT示右眼黄斑颞上方视网膜下少量残存积液无明显吸收

图7 病例2，右眼巩膜外手术后14个月，眼底像显示视网膜复位，黄斑颞上象限残存视网膜下积液吸收，隐约仍见暗灰色划界线（白色箭头），颞上象限视网膜色泽基本恢复正常，OCT示视网膜下液完全消退