交感性眼炎是一种严重威胁双眼视力的少见眼部疾病。当一只眼受穿孔性眼外伤后发生慢性或亚急性葡萄膜炎，继之健眼也可发生同样的症状，这种一只眼受穿孔性眼外伤后所导致的双眼葡萄膜炎称为交感性眼炎（sympathetic ophthalmia）。其中受伤眼称为刺激眼，未受伤眼称为交感眼。交感性眼炎的病因和发病机制仍不清楚，目前认为可能与自身免疫反应有关，多认为是对眼组织抗原所产生的由T细胞介导的迟发型超敏反应。

除穿孔性眼外伤外，交感性眼炎也可发生在抗青光眼手术或白内障手术后。随着玻璃体视网膜手术的广泛开展及其适应证的不断扩大，发生在玻璃体视网膜手术后的交感性眼炎病例报告也不断增多。

我们在临床工作中遇到1例没有眼外伤史的孔源性视网膜脱离患者，在3次视网膜脱离复位手术后发生了交感性眼炎，并在交感性眼炎发生后再次接受了手术治疗。我们对这例患者进行了长期密切随访，报告如下。

患者女性，21岁，2002年7月16日因“左眼视物变形2月余”，于当地医院检查发现左眼颞侧及下方视网膜脱离，累及黄斑区，颞上赤道部见马蹄形视网膜裂孔，诊断为“左孔源性视网膜脱离”，于2002年7月21日行“巩膜外冷冻及外垫压术”，术后视网膜脱离未复位。2002 年8月9日第二次手术治疗，行“巩膜外透热及硅胶带巩膜外垫压术”，手术仍未成功。

2002年8月25日来院就诊，检查右眼视力0.7，左眼视力指数/10cm；右眼前节及眼底均未见异常；左眼外斜15°，角膜清亮，KP（-），房水闪光（+），晶状体轻度混浊，眼底视乳头不见，视网膜全脱离。诊断：左眼视网膜脱离术后未复位。2002年9月19日行左眼玻璃体切除、增殖膜剥除、重水复位视网膜、眼内激光光凝、硅油填充术，术后视网膜复位，视力恢复至0.1。

2002年10月18日（第1次手术后89天，第2次手术后70天，玻璃体手术后29天）患者诉右眼视力下降。检查：右眼视力0.1，左眼视力0.02；右眼前节未见异常；左眼角膜清亮，羊脂状KP（+），Tyndall征弱阳性，房水闪光（+），晶状体轻度混浊；双眼底后极部视网膜水肿，伴视网膜浅脱离（图1）。眼底荧光血管造影：右眼早期脉络膜背景荧光充盈不均匀（图2A），视盘边界尚清，视盘鼻侧盘面渐呈高荧光，后极部黄斑拱环周围及中心凹颞上约1.5PD处可见多处点状高荧光，渐渗漏，晚期后极部呈约2.5×2. 5PD大小湖状荧光积存，视盘高荧光（图2B）；左眼视盘边界欠清，呈高荧光，后极部视网膜弥漫性荧光渗漏（图2C）。诊断：左视网膜脱离复位术后，双眼葡萄膜炎，交感性眼炎。给予泼尼松60mg /日口服，左眼阿托品散瞳及抗炎治疗。用药5天后（2002年10月23日）右眼视力0.1，左眼视力手动；右眼出现KP（+），Tyndall征弱阳性，房水闪光（+），继续口服强的松，并给予地塞米松3mg双侧球后注射，qd×3天。用药3周后（2002年11月8日）复查右眼视力恢复至0.4，左眼视力指数/30cm，双前节安静，双眼底见后极部渗出性视网膜脱离消退，右眼仍有轻度黄斑水肿，左眼下方周边出现视网膜浅脱离，但颞上方赤道部裂孔封闭良好，泼尼松减量至50mg每天顿服，并给予甲泼尼龙20mg双侧球后注射。用药4周后（2002年11月15日）右眼视力恢复至0.6，左眼指数/30cm，检查见双眼角膜清亮，KP（-），Tyndall征（-），闪光（-）右视盘边清，后极部轻水肿，黄斑放射状皱褶，可见Dalen- Fuchs结节。左眼晶状体后囊下轻度混浊，颞下周边浅在视网膜脱离。此后泼尼松缓慢逐渐减量。2003年2月28日复诊，右眼视力0.8，左眼视力0.05，双眼角膜前房（-），右晶状体清，左晶状体后囊混浊，双眼底轻度晚霞样，右黄斑区见色素沉着，左眼下方视网膜仍浅脱离，荧光造影显示右眼后极部视网膜斑驳状高低不均匀荧光（图3A），左眼视盘边界清，渐成高荧光，后极部视网膜弥漫性高荧光（图3B）。2003年7月9日（发病9个月后）复诊右眼视力0.9，左眼0.03，双眼角膜、前房、虹膜、瞳孔无明显异常，右晶状体清，左晶状体后囊混浊同前，眼底右黄斑区色素沉着，颞上周边出现格子样视网膜变性区，左眼黄斑区色素沉着，下方视网膜脱离范围扩大，但尚未累及黄斑。2003年8月8日左眼视网膜脱离波及黄斑。2003年8月29日左眼视网膜全脱离（图4）。

图1 患者女性，21岁，左眼视网膜脱离复位手术后交感性眼炎，眼底彩色照相显示双眼后极部视网膜水肿，伴有渗出性视网膜脱离

A.右眼，交感眼；B.左眼，手术刺激眼

图2 交感性眼炎发病后眼底荧光血管造影图

A.右眼早期脉络膜背景荧光充盈不均匀，黄斑部背景荧光增强，视盘边界尚正常，但视盘盘面渐呈高荧光，拱环周围及中心凹颞上约1. 5PD处渐出现多个点状高荧光，渐渗漏；B.晚期后极部呈约2. 5PD×2. 5PD大小多湖状荧光积存，视盘高荧光；C.左眼视盘边界欠清，呈高荧光，后极部视网膜弥漫性荧光渗漏

图3 交感性眼炎发病后4个月

A.右眼后极部视网膜斑驳状高低不均匀荧光，未见渗漏；B.左眼视盘边界清，渐呈高荧光，后极部视网膜弥漫性高荧光

图4 交感性眼炎发病后10个月，眼底右眼黄斑区色素沉着，左眼视网膜全脱离，累及黄斑

2003年9月15日为左眼再次手术治疗将泼尼松用量增加至每日50mg顿服，并加用甲氨蝶呤每周12.5mg口服。9月18日行左眼硅油取出、视网膜前增殖膜剥除、重水复位视网膜、眼内激光光凝、硅油填充术，术后继续口服泼尼松每日50mg、甲氨蝶呤每周12.5mg，以及激素局部点眼治疗。术后第1天右眼出现偶见的房水闪光，眼底未见活动性病灶，局部加用氟米龙眼水点眼，2天后好转。术后第9天泼尼松减量为每日40mg，次日患者诉右眼前黑影，视物发黄变暗，检查见右眼前房Tyndall征（+），房水闪光（+），黄斑轻度水肿，将口服泼尼松加量至每日60mg，并给予地塞米松5mg、妥布霉素2万单位右眼球旁注射治疗，3天后右眼房水闪光及黄斑水肿消退。此后泼尼松缓慢减量，并最终停用，炎症未再复发。

图5 交感性眼炎发病后2年5个月，刺激眼（左眼）再次手术后1年6个月，彩色眼底照相显示右眼黄斑区色素变动；左眼视网膜在位，硅油存留

2005年3月14日复诊，右眼视力0.8，矫正（+0.75DS＆-2.50DC×5°）视力1.0，左眼视力指数/30cm，矫正（+10.00DS）视力0.02。眼压右13mmHg，左15mmHg。右眼前节未见异常，眼底视盘边清，色淡红，黄斑区色素紊乱及色素沉着，黄斑中心凹反光不见；左眼角膜清亮，前房水清，虹膜瞳孔正常，晶状体吸收，残留晶状体囊膜，玻璃体硅油存留，伴有轻度硅油乳化，眼底视盘边清色可，视网膜在位（图5）。此后患者未再复诊。