黄斑区视网膜前出血位于黄斑区视网膜内界膜下或内界膜与玻璃体后界膜之间，可见于眼外伤、Valsalva视网膜病变、增殖性糖尿病视网膜病变或伴发于视网膜动脉血管瘤病等视网膜血管性疾病。我们在临床工作中发现1例没有明确原发疾病的黄斑区视网膜前出血患者，报告如下。

患者女性，39岁，因右眼前突然出现黑影遮挡，视力急剧下降，就诊于当地医院，发现右眼黄斑区视网膜前大量出血，给予止血对症治疗半月余，视力无改善。于2003年11月17日来院就诊。既往双眼视力良好，否认近视及其他眼病病史，否认高血压、糖尿病，以及血液性疾病等全身病史。全身查体及化验检查未发现异常。眼部检查：右眼视力0.02不能矫正；左眼视力1.5。眼压：右20.0mmHg，左19. 0mmHg。血压：135/85mmHg。双眼前节未见异常。散瞳眼底检查：右眼下方玻璃体内见少量积血，视轴部玻璃体清亮，未见玻璃体后脱离表现，视盘边界清晰，色泽正常，后极部视网膜上下血管弓之间可见约4PD大小暗红色视网膜前出血，类圆形，其周围可见散在的小片状视网膜下出血，视网膜动静脉血管未见明显异常（图1）；左眼玻璃体及眼底检查未见异常。诊断：右眼黄斑区视网膜前出血，玻璃体积血，脉络膜新生血管待除外。试行右眼Nd： YAG激光视网膜内界膜切开术，光斑直径50μm，最大能量6mJ，未能成功。于2003年11月20日于局麻下行右眼经睫状体平坦部玻璃体手术。术中完成医源性玻璃体后脱离后，发现黄斑区视网膜前出血灶之前仍有一层膜状物覆盖，血液不能释出，即将膜状物作环形撕除。以笛针吸出血液后，见视网膜无明显血管异常，术毕行气液交换以空气填充玻璃体腔。术后给予常规抗炎止血等对症处理。手术后1个月复查，视力右眼0.2，左眼1.5；双眼前节正常，散瞳眼底检查：右眼黄斑区中心凹颞上方约2.5PD处见约1PD大小残存的视网膜下小片状出血（图2）；眼底荧光血管造影显示：右眼黄斑血管拱环完整，黄斑颞上方视网膜下出血对应处显示脉络膜荧光遮挡，未见异常荧光渗漏，视盘正常；左眼底未见异常荧光。追问病史，患者发病前曾因过度伤心而哭泣一夜，醒后发现右眼视物不见。补充诊断：右眼Valsalva视网膜病变。2004年6月28日（手术后7个月）随诊，视力右眼0.9，左眼1.5；眼压右眼18mmHg，左眼15mmHg；双眼前节正常；散瞳眼底检查双眼视盘黄斑正常，视网膜及血管未见异常；复查眼底荧光血管造影，双眼底均未见异常荧光（图3）。

图1 患者女性，39岁，右眼眼底照相显示后极部大片视网膜前出血，周围散在小片状视网膜下出血，视力0. 02

图2 玻璃体手术后4周，眼底照相显示右眼黄斑区中心反光欠清，中心凹颞上方2. 5PD处可见1PD大小视网膜下出血，视力0. 2

图3 玻璃体手术后7个月，眼底荧光血管造影检查未见异常荧光，视力0. 9