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已收藏患者男性，84岁。
主诉：
劳力性心悸、气短10年余，加重伴夜间不能平卧10天。
现病史：
患者从2000年始出现劳力性心悸、气短，尤在快走、上楼时为著，自觉症状逐年加重，曾多次就诊于本院心内科及本科住院治疗，经相关检查诊断为“老年退行性瓣膜病，心功能不全”，给予抗心衰、改善循环治疗，症状可缓解。院外长期口服“阿司匹林、卡托普利、螺内酯”等药物，病情相对稳定。10天前无明显诱因心悸、气短加重，伴咳嗽，痰少，为白色黏痰，夜间不能平卧位入睡。今为求进一步诊治故收入院，患者自发病以来，精神、食欲、睡眠均差，大小便如常，体重增加约3kg。
既往史：
否认“高血压”“糖尿病”“冠心病”等病史，否认“肝炎”“结核”等传染病病史，否认手术史、外伤史、输血史，否认药物及食物过敏史。平时饮食规律，否认挑食及嗜食异物史。
查体：
T 36.4℃，P 80次/min，R 19次/min，BP 120/70mmHg，H 174cm，W 83kg。发育正常，营养良好，慢性面容，颜面水肿，神清语利，精神智能正常，查体合作。全身未触及肿大淋巴结，皮肤黏膜无皮疹、黄染。唇红，颈静脉无怒张，双肺呼吸音粗，未闻及干、湿啰音。心尖搏动点位于左锁骨中线外侧1.0cm处，心率80次/min，律齐，心音低钝，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未及，双下肢水肿。肢体感觉、肌力、深浅反射正常，双侧巴氏征、布氏征均为阴性。
辅助检查：
血细胞分析：白细胞7.3×109/L，红细胞3.78×1012/L，血小板206×109/L，中性粒细胞比率65%。
心肌酶：AST 22U/L，LDH 373U/L，CK 27U/L，CK-MB 9%。
肌钙蛋白0.08ng/ml。
肝肾功能、电解质、甲状腺功能系列均正常。
入院后心电图示：一度、二度房室传导阻滞，完全性右束支传导阻滞，左前分支传导阻滞，ST-T改变。
胸片：双肺纹理增重，心影增大，呈“主动脉型”。
入院诊断：老年退行性瓣膜病
心律失常
一度、二度房室传导阻滞
完全性右束支传导阻滞
左前分支传导阻滞
心脏扩大
心功能Ⅳ级
一、入院后的治疗方案及病情变化
1.入院后给予减轻心脏前、后负荷，增加心肌收缩力，改善心功能，抗心律失常，抑酸保护胃黏膜等治疗，患者心衰症状缓解。
2.交代家属病情，待心衰症状缓解后，行起搏器植入术。
3.起搏器植入术后第4天，由于患者年龄大且卧床时间偏长，肺脏储备功能差，导致肺部感染，炎症累及肾功能。为预防感染性心内膜炎发生，应用强化抗感染治疗后及时消除了感染源，复查肝肾功能及血象恢复正常。
二、相关的辅助检查及提示意义
入院后动态心电图示：24小时心搏总数75 680次，平均心率53次/min，最慢35次/min，最快90次/min，全程为窦性心律，偶发房性期前收缩，阵发频发多源室性期前收缩，时成对出现，一度、二度房室传导阻滞时伴交界性逸搏，完全性右束支传导阻滞，左前分支传导阻滞。
植入起搏器后动态心电图示：24小时心搏总数116 886次，平均心率82次/min，最慢73次/min，最快95次/min，全程为窦性心律＋起搏器心律，阵发频发房性期前收缩，时呈二联律，频发多源室性期前收缩，时呈二、三联律，起搏器心律，工作模式DDD VAT；DDD工作模式时A-V间期160毫秒；未见起搏器功能异常。
心脏彩超：左房、左室扩大，主动脉瓣、二尖瓣少量反流，左室收缩功能正常，舒张功能减低，射血分数：59%。
胸片（起搏器植入后第4天）：双肺感染，心影增大，呈“主动脉型”。
胸片（起搏器植入后第10天）：心影增大，呈“主动脉型”。
血气分析：pH 7.395，PCO2 38.1mmHg，SaO2 90%，BE －2mmol/L，HCO3－ 23.4mmol/L。
血细胞分析（起搏器植入后第4天）：白细胞14.3×109/L，红细胞3.39×1012/L，血小板186×109/L，中性粒细胞比率85%。
血细胞分析（起搏器植入后第10天）：白细胞8.3×109/L，红细胞3.45×1012/L，血小板201×109/L，中性粒细胞比率71.3%。
肾功能（起搏器植入后第4天）：肌酐230μmol/L，尿素氮23.5mmol/L。
肾功能（起搏器植入后第10天）：肌酐107μmol/L，尿素氮11.3mmol/L。
多次复查肝肾功能、电解质、血凝系列正常。
三、病情转归
患者经过强化抗心功能不全及植入起搏器治疗，临床症状显著改善，病情相对平稳，术后多次复诊拍胸片，患者心影没有继续扩大且活动耐量有所提高。
四、最后诊断
老年退行性瓣膜病
心律失常
一度、二度房室传导阻滞
完全性右束支传导阻滞
左前分支传导阻滞
心脏扩大
心功能Ⅳ级
永久起搏器植入术后
双肺肺炎
五、随访结果
患者术后多次复诊拍胸片，心影没有继续扩大且活动耐量有所提高，从事一般日常活动无不适。患者一般情况好，定期复查肝肾功能、电解质、血脂系列、血凝系列等指标正常。
