患者男性，25岁。

主诉：

发现血压高3年，加重伴头晕、黑矇10天。

现病史：

2008年偶测血压升高，当时血压为130/90mmHg，无症状，未治疗。2011年7月25日感冒后饮酒时出现头晕、恶心，当时未测血压，但症状持续不缓解。7月28日上述症状再次发生，伴视物模糊，当时血压220/160mmHg，就诊于当地医院，诊断为高血压3级，化验血肌酐、尿素氮升高，血钾偏低（具体数值不详），先后给予美托洛尔、左氨氯地平、硝苯地平控释片、替米沙坦、吲达帕胺等药物降压治疗，血压控制于115/80mmHg。

既往史：

既往体健，无肾炎病史，无药物、食物过敏史。

个人史：

生于原籍，无放射性等有害物质接触史，不吸烟，饮酒史10年，半斤/次，约2次/月。

家族史：

有早发高血压家族史。

查体：

BP左180/120mmHg，右160/120mmHg，肥胖体型，神志清，查体合作。全身皮肤无黄染，无出血点。双侧眼睑无水肿，双侧瞳孔等大圆，对光反射灵敏。唇无发绀。双肺呼吸音清，未闻及干、湿啰音。心尖搏动有力，心界叩诊向左扩大，心率75次/分，律齐，A2＞P2，各瓣膜区未闻及杂音。腹平软，无压痛，未闻及血管杂音。双下肢无水肿。

辅助检查：

血常规RBC 3.75×10¹²/L↓，Hb 119g/L↓。尿蛋白＋。血沉30mm/h。hs-CRP 7.96mg/L。尿素氮18.18mmol/L，血肌酐424.3μmol/L。血钾3.21mmol/L。超声心动图：LA 39mm，LV 59mm，EF 61%。双侧肾上腺CT未见明显异常。颅脑及脑动脉成像未见明显异常。肾脏及肾动脉彩超：双肾实质回声增强，双肾动脉未见异常。眼底视网膜动脉硬化。卧位肾素活性3304.1pg/（ml · h），醛固酮0.1pg/ml；立位肾素活性5406.8pg/（ml · h），醛固酮0.13pg/ml。

入院诊断：高血压3级。

一、入院后的治疗方案、病情变化及辅助检查

1.患者入院后给予治疗方案

硝苯地平缓释片20mg，一天两次，阿罗洛尔10mg，一天两次，螺内酯20mg，一天一次。

2.入院后的辅助检查及提示意义

双侧肾上腺CT未见明显异常。双肾动脉未见异常。卧位肾素活性3304.1pg/（ml·h），醛固酮0.1pg/ml；立位肾素活性5406.8pg/（ml·h），醛固酮0.13pg/ml。除外肾血管及肾上腺疾患。追问病史无特殊药物接触史，自发现高血压后未服药治疗，平素未服任何药物。既往无肾病史，血常规RBC 3.75×10¹²/L↓，Hb 119g/ L↓。尿素氮18.18mmol/L，血肌酐424.3μmol/L。肾脏及肾动脉彩超：双肾实质回声增强。超声心动图：LA 39mm，LV 59mm，EF 61%。由此可见患者肾脏损害时间较长，已出现肾功能不全及贫血的表现，双肾实质回声增强，符合原发性高血压并发肾脏损害的特点，为高血压在前，肾脏损害在后。

3.病情转归

好转出院。

二、最后诊断

高血压3级（极高危组）

慢性肾功能不全