患者男性，22岁。

主诉：

咳嗽、咳痰8天，胸痛伴呼吸困难4天。

现病史：

患者于入院8天前出现咳嗽、咳痰，无胸痛、咯血等，无夜间盗汗，咳嗽较剧烈，初偶有咳痰，为白色，较易咳出，期间出现体温升高，最高达39.0℃，自服抗生素（具体不详），疗效不佳。渐感痰不易咳出。入院前4天患者开始出现胸部痛，位于左季肋区，范围局限，并觉胸痛与咳嗽相关，并出现呼吸困难，无出汗、心悸、头晕等不适，夜间不能平卧入睡。于本院急诊查血气（吸氧时）示氧分压135mmHg，二氧化碳分压31mmHg，D-二聚体＞500ng/dl。自发病来，患者精神差，食欲减退，睡眠不佳。大小便正常。

既往史：

既往体质一般，按时免疫接种，否认肝炎、结核病史，否认麻疹、百日咳等。1个多月前因“肛周脓肿”于当地医院静脉滴注抗生素过程中出现输液右上肢肿胀，就诊于上级医院，血管超声提示右腋静脉、肱动脉完全性血栓栓塞，给予纤溶酶溶栓治疗，出院时右上肢肿胀消失。近日于外院发现右输尿管结石，于外院行“碎石术”。当时行超声检查见双肾静脉血栓形成。

个人史：

生长于原籍，1年前到北京上学，近期未到过疫区。无明显地方病病史。无放射性等有害物质接触史。近2年不吃早餐。喜食肉，甚少进食绿叶蔬菜。无不良嗜好。否认冶游史。

家族史：

否认家族性遗传疾病史。

查体：

T 36.5℃，P 117次/min，R 21次/min，BP 117/78mmHg，H 170cm，W 58kg，精神差，消瘦体型，营养不良，半卧位，反应正常，神志清楚，对答流利。全身皮肤未见皮疹、紫癜，无色素沉着。双耳粗侧听力正常。口唇轻度发绀，颊黏膜可见散在溃疡，舌体周缘可见明显齿痕。咽无充血。左季肋区有局限性压痛。双肺呼吸音明显减弱，可闻及散在干鸣音。心脏不大，心率117次/min，律齐，未闻及奔马律及杂音。腹部可闻及血管杂音。四肢未见肿胀。神经系统未见异常。

辅助检查：

心电图：窦性心动过速。

血常规：白细胞11.7×10⁹/L，中性粒细胞比值86.1%，红细胞计数4.08×10¹²/L，血红蛋白100g/L。

D-二聚体655ng/dl。

血气分析：氧分压64.2mmHg，二氧化碳分压31mmHg。

胸片：左下肺斑片状阴影。

入院诊断：呼吸困难原因待查

肺动脉栓塞？

肺部感染

周围静脉血栓形成

输尿管结石术后

一、入院后的治疗方案及辅助检查

1.患者入院后给予扩血管、利尿、抗感染、补充白蛋白以及对症支持治疗。

2.入院后的辅助检查及提示意义 血尿酸86.3mmol/L，尿素氮1.54mmol/L，肌酐60.5mmol/L，血浆白蛋白25.2g/L。便常规、肝功能、血钙磷、肿瘤系列、传染病系列未见异常。

血叶酸正常，维生素B₁₂ 1796ng/L（2011-9-11）。

血沉120mm/h。甲状腺功能正常。

心脏超声：未见结构及功能异常。

肺通气灌注核素扫描：右肺上叶前段显示通气-灌注不匹配，考虑肺栓塞中度可能。

胸部CT（入院后第3日）：双肺下叶炎症，左肺下叶脓肿空洞。

腹部B超未见异常。

ENA系列正常。

二、随访情况及最后诊断

因患者经胸部CT检查发现肺部脓肿，后转胸外科1天后患者转诊于北京301医院，诊断为“白塞病”，开始口服华法林治疗。现患者病情平稳，无任何不适。

最后诊断：急性肺动脉栓塞，周围静脉血栓形成，白塞病，低白蛋白血症，肺部感染，肺脓肿，输尿管结石术后