患者男性，51岁。

主诉：

发作性胸闷、气短4天，晕厥2次。

现病史：

患者于4天前饮酒后出现发作性气短，持续1小时后好转，当时无明显胸闷痛，1天前患者小便后行走时出现胸闷不适，继之出现眼黑，意识丧失，随即摔倒在地，家人发现患者面色苍白、出汗，无抽搐、大小便失禁，约半分钟后患者清醒，自觉胸闷、气短，再次行走时出现眼黑、意识丧失，随即摔倒在地，约1分钟后清醒，仍有胸闷、气短，自行含服硝酸甘油后症状略减轻，就诊平遥县医院查心电图提示“完全右束支传导阻滞”，诊为“晕厥待查”，给予活血化瘀等处理，患者症状逐渐缓解，患者平素无活动后气短和下肢水肿，无慢性咳嗽、咳痰，近日食欲差，为求进一步诊治入住本科，发病以来精神、食欲可，大小便、睡眠正常。

既往史：

既往体健。否认肝炎、结核等传染病史，否认手术、外伤史，否认输血史，否认食物、药物过敏史。

查体：

T 36.5℃，P 90次/min，R 20次/min，BP 125/77mmHg，H 175cm，W 75kg。精神正常，自动体位，反应正常，正常面容。双下肺呼吸音粗，未闻及干、湿 音。心率90次/min，律齐，各瓣膜区未闻及杂音。腹部软，肝、脾肋下未触及，双下肢无水肿。

辅助检查：

2011-6-22 cTnI 0.1ng/ml，CK-MB 1.0ng/ml。

2011-6-22血气分析：PO₂ 64.4mmHg，PCO₂ 32.7mmHg，pH 7.426。

肾功能：BUN 5.83mmol/L，SCr 89.6μmol/L。

本院（2011-6-22）血细胞分析WBC 8.46×10⁹/L，N 73.9%，L 18.2%，RBC 4.82×10¹²/ L，Hb 139g/L，PLT 140×10⁹/L，血钾3.44mmol/L，血钠131mmol/L，血氯106.8mmol/L。

2011-6-23超敏C反应蛋白65.40mg/L。尿常规：pH 7.0，比重1.037，葡萄糖（＋＋＋＋），蛋白（±）。

肝功能大致正常。空腹血糖14.74mmol/L，血脂：TC 3.00mmol/L，TG 1.36mmol/L，LDL 1.88mmol/L，HDL 0.75mmol/L。

2011-6-22心电图提示；Ⅱ、Ⅲ、aVF呈qR型，ST段抬高0.1～0.2mV，T波倒置或直立，完全性右束支传导阻滞。

入院诊断：晕厥待查

冠状动脉粥样硬化性心脏病

急性下壁心肌梗死

肺栓塞

心律失常

完全性右束支传导阻滞

一、入院后的辅助检查、病情变化及相应治疗

患者入院后行辅助检查如下：

2011-6-24肺血管CT显示：双肺动脉及其分支血管多发栓塞，双侧胸膜增厚，双侧胸腔少量积液，双肺下叶纹理增多增粗。

2011-6-26血气分析：PO₂ 70.6mmHg，PCO₂ 42.1mmHg，pH 7.38。

2011-6-26血D-二聚体734ng/ml，INR 1.19。

2011-6-27心脏彩超：左室舒张功能减低。

2011-6-27心脏三位片显示：左下肺炎症。

2011-6-27双侧下肢动静脉彩超提示：双侧下肢动脉硬化，左侧腘腘静脉血栓形成，余双下肢静脉未见明显异常。

2011-6-27腹部彩超显示：肝、胆、胰、脾、双肾及门脉未见明显异常。

2011-6-30本院血D-二聚体471ng/ml。INR 1.4。

2011-7-4血D-二聚体315ng/ml。INR 2.0。糖化血红蛋白12.8%。

入院后明确糖尿病诊断，给予胰岛素治疗。追问患者有左下肢丹毒，治疗和制动两周，行左下肢静脉彩超提示：腘腘静脉血栓形成，肺动脉CTA明确肺栓塞诊断，考虑患者腘腘静脉血栓形成为下肢丹毒后活动受限、感染及静脉回流障碍所致，进而导致肺栓塞。经给予抗凝、降糖、活血化瘀、对症、支持治疗两周后，患者一般活动无气短不适，INR达标，血糖控制良好。出院后长期服用华法林。

二、病情随访及最后诊断

患者院外一般活动无气短不适，INR达标，血糖控制良好，出院后长期服用华法林，出院后1个月未复查肺动脉CTA。

最后诊断：肺栓塞

心律失常

完全性右束支传导阻滞

糖尿病

低钾血症

双下肢动脉硬化

左腘腘静脉血栓形成