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患者，女性，61岁。
主诉：
晕厥2次，气短1天。
现病史：
患者于3年前乘坐火车卧铺去海南旅游途中上厕所时无明显诱因突然出现意识丧失，随即摔倒在地，持续约1～2分钟后症状自行缓解，当时患者无明显胸痛、气短等症状，未在意，在旅游后返回途中上厕所时再次出现意识丧失，摔倒在地，持续2～3分钟后意识恢复，同时出现胸闷、气短等症状，活动后为著，持续不缓解。为进一步诊治入住本院。
既往史：
否认高血压、糖尿病、高脂血症史及家族史。无吸烟、饮酒等不良嗜好。
入院查体：
BP：95/53mmHg，呼吸急促，口唇发绀，颈静脉怒张，双肺呼吸音清，未闻及干、湿啰音。HR 124次/min，律齐，P2＞A2，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹软，肝、脾未触及。双下肢无水肿。生理反射存在，病理征未引出。
辅助检查：
心电图：V1～V4导联T波倒置，SⅠQⅢTⅢ，窦性心动过速（图1）。
胸片：心、肺、膈未见异常。
心脏彩超：左房前后径3.5cm，左室舒末内径4.6cm，左室缩末内径2.7cm，左室射血分数57%。右房长径5.2cm，右房横径3.1cm。右室横径2.8cm。估测肺动脉收缩压39mmHg，三尖瓣反流（中度），肺动脉高压（轻度）。
肺动脉CT：右下肺动脉及其分支、右上肺动脉及其分支、左上肺动脉内血栓形成。
化验：心肌标志物：肌红蛋白20.70ng/ml，cTnI 0.07ng/ml。心肌酶：CK 81.5IU/L，CKMB 18.7IU/L。血气分析：pH 7.48，PCO2 27mmHg，PO2 46mmHg。血常规：WBC 8.52×109/ L，N 69.3%，L 26.2%，Hb 125g/L；D-二聚体3865ng/ml。
入院诊断：急性肺动脉栓塞。
图1 入院心电图示SⅠQⅢTⅢ
一、入院后的治疗方案、病情变化及辅助检查
1.患者入院后给予高流量或面罩吸氧、微量泵入多巴胺升压、扩容、抗凝，积极给予溶栓治疗。
2.病情转归 患者急诊行肺动脉CT显示为大面积肺栓塞，且波及两个肺叶以上，有血流动力学改变，故立即给予尿激酶2万U/kg溶栓治疗，溶栓后半小时患者即感气短症状明显缓解，血氧饱和度逐渐上升至正常，后给予低分子肝素5000U皮下注射，每12小时一次，共5天，同时给予华法林3mg口服治疗，监测血INR（国际标准化比值）使其控制在2～3之间，监测心电图V1～V4导联倒置的T波逐渐转为直立，3个月后复查肺动脉CT示相关肺动脉通畅，未见有血栓。患者一直服用华法林共一年，至今随访未见有明显不适。
二、最后诊断
急性肺动脉栓塞。
