患者男性，43岁。

主诉：

发作性心悸3年余，加重3个月。

现病史：

患者于3年前饮酒后突然出现心悸发作，伴出汗、气短，无胸痛，无晕厥，症状持续数小时，就诊当地医院心电图提示“阵发性室上性心动过速”，予以静脉推注普罗帕酮后终止。入院前3个月上述症状频繁发作，症状较前加剧，发作时间延长，每次均需静脉推注普罗帕酮后终止。无劳力性胸闷、气短，无下肢水肿，为求诊治入院。发病以来精神食欲一般，大小便、睡眠正常，无体重减轻。

既往史：

曾行胆囊切除术。否认高血压、糖尿病、冠心病等病史。否认药物、食物过敏史。

个人史：

生于原籍，无放射性等有害物质接触史。吸烟20年，每日10支。无酗酒史，偶饮酒。

家族史：

父母体健，否认家族性遗传疾病史。

查体：

T 36.5℃，P 62次/min，R 20次/min，BP 129/74mmHg，H 168cm，W 68kg。精神正常，正力体型，反应正常。心、肺、腹大致正常。神经系统无异常，无其他阳性体征。

辅助检查：

血细胞分析：WBC 5.57×10⁹/L，RBC 4.85×10¹²/L，Hb 162g/L，PLT 270×10⁹/L。尿素氮7.96mmol/L，血肌酐72.6μmol/L。

心电图：宽QRS心动过速，Ⅰ、aVL主波向上，Ⅱ、Ⅲ、aVF主波向下，V₁正负双向，V_2～6主波向上（图1）；窦性心律时QRS正常，无束支传导阻滞（图2）。

心脏彩超：左房28mm，左室舒张末/收缩末：54/35mm，右室24mm，射血分数65%。

入院诊断：心律失常

阵发性室性心动过速？

阵发性室上性心动过速伴束支传导阻滞？

一、入院后的病情变化及相应治疗

入院后食管调搏过程中未能成功诱发心动过速，未得出结论，征得患者及家属同意后行心内电生理检查。检查过程中右室S1S1 400毫秒/450毫秒刺激均显示VA分离，除外房室旁道；高右房S1S2 400毫秒/350毫秒递增扫描，至400毫秒/280毫秒V波脱漏，未出现AV跳跃性延长，未诱发心动过速；静脉滴注异丙肾上腺素后反复心室burst刺激，220次/min时诱发心动过速，显示VA分离，室率216次/min，房率154次/min，至此除外房室结双径路，考虑室性心动过速，储存发作时的体表心电图作为对照。因发作时体表心电图呈类似左束支传导阻滞图形，送消融电极到达右室流入道，再次以220次/min刺激消融电极，体表12导联心电图与之前保留的心电图逐个导联比较，QRS形态相同，刺激过程中消融电极的V波较体表心电图V₁导联的R波提前80毫秒，并且在刺激过程中诱发室性心动过速，遂于该处行射频消融。

二、最后诊断及随访情况

最后诊断：心律失常

特发性室性心动过速

患者射频消融术后再次复发，此后的诊治不详。