患者女性，25岁。

主诉：

间断心悸5年，加重1天。

现病史：

患者于5年前无明显诱因间断出现心悸，与活动、情绪激动无关，发作呈突发突止，持续约1～2分钟，行下蹲或闭气等动作可缓解，未进一步诊治，后心悸发作渐频繁，但均可自行终止，仍未引起重视。患者于昨日晚餐后无诱因再次感心悸，不伴胸闷、气短、出汗、肢体麻木、恶心，呕吐等，行下蹲或闭气等动作症状不缓解，于今晨就诊于榆次区医院，行心电图检查诊断为心律失常：阵发性室上性心动过速，予刺激迷走神经并静脉推注“维拉帕米、普罗帕酮”均不能转复，症状持续不缓解，为求进一步诊治故收入院。患者自本次发病以来，精神、食欲、睡眠均较差，大小便正常，体重无明显改变。

既往史：

既往体健，5个月前顺产一子，目前为哺乳期。否认“高血压”、“糖尿病”、“冠心病”病史，否认“肝炎”、“结核”等传染病病史，否认手术史、外伤史、输血史，否认药物及食物过敏史。

查体：

T 36.0℃，P 140次/min，R 26次/min，BP 107/60mmHg，H 160cm，W 65kg。发育正常，营养良好，痛苦面容，神清语利，精神智能正常，查体合作。全身未触及肿大淋巴结，皮肤黏膜无皮疹黄染。唇红，颈静脉无怒张，双肺呼吸音清，未闻及干、湿啰音。心尖搏动点位于左锁骨中线内侧0.5cm处，心率140次/min，律齐，心音正常，各瓣膜区未闻及病理性杂音。腹平软，肝脾未及，双下肢无水肿。肢体感觉、肌力、深浅反射正常，双侧巴氏征、布氏征均为阴性。

辅助检查：

入院后心电图示：心律失常：阵发性室上性心动过速（图1）。

血细胞分析：白细胞5.2×10⁹/L，红细胞4.62×10¹²/L，血小板221×10⁹/L，中性粒细胞百分比0.573。

心肌酶、肌钙蛋白、肝肾功能、电解质均正常。

胸片：心、膈、肺未见明显异常。

心脏彩超：各瓣膜未见病理性反流，左室收缩、舒张功能正常。

入院诊断：心律失常

阵发性室上性心动过速

图1 心动过速心电图

一、入院后的治疗方案及病情变化

1.行心内电生理检查，并行射频消融术。

2.患者症状明显好转，待心率降低后复查心电图为窦性心律，偶发房性期前收缩（图2，图3）。

图2 心率降低后心电图1

图3 心率降低后心电图2

二、病情转归

射频消融术后3天患者病情平稳，临床症状消失出院。1个月后无明显诱因又感心悸不适，持续时间相对延长，下蹲或闭气等动作不能有效终止，多次就诊于本院急诊科实时行心电图检查仍示阵发性室上性心动过速，给予普罗帕酮静脉推注后约2～3分钟可以转复。患者精神紧张，遂就诊于北京某医院再次行心内电生理检查提示房性心动过速，并再次行射频消融术后至目前已一年余未再有心悸发作。

三、最后诊断

心律失常

房性心动过速

四、随访结果

患者一般情况好，未再有心悸发作，活动耐量恢复。复查电解质、肝肾功能、血凝系列等指标均正常。