患者女性，18岁。

主诉：

间断心悸、气短3月余，身体不自主运动15天。

现病史：

患者于2009年12月底开始，每天晚10点到11点，在学校住宿过程自觉心悸恐惧后感四肢无力，睡觉后次日清晨完全正常，发生2～3天回家后消失。再回学校途中类似发作2次，自行服用“普萘洛尔1片”好转。回学校后，1月中旬打饭后上楼过程又有类似发作一次，持续半小时，回家后服用“美托洛尔12.5mg，2次/日”，未再发作，患者学习及情绪均正常。于2月21日上课过程中出现气短，喝水后缓解，认真听课时消失。晚上仍觉气短，伴心悸，就诊于校医室发现心律不齐，自服“普萘洛尔10mg，地西泮2.5mg”休息，次日晨仍觉气短，有憋气感，2月23日自觉心悸加重，伴双手不自主抓握动作，未重视，症状时好时坏，3月初恢复正常，3月中旬因“鼻塞”自服“鼻炎宁颗粒”8日，3月29日再次自觉心悸、气短，伴双手不自主抓握动作，伴恐惧紧张感，每次持续数分钟或1小时，多于下午5时许发生，睡眠后好转，体重近3个月减轻3kg，患者昨日于当地门诊行心电图示“窦性心律，频发室性期前收缩二联律，短阵室性心动过速（当时心电图丢失，此为患者自述）”，故为进一步诊治患者入本院。本次发病前患者无明显精神刺激情况，自发病以来患者无活动后气短加重等表现，无夜间阵发性呼吸困难，无水肿、少尿，无头痛、头晕，体温正常。

既往史：

既往否认活动后心悸气短史，否认糖尿病史，否认药物、食物过敏史。平时饮食规律，否认挑食及嗜食异物史。

家族史：

否认家族性遗传性疾病史。

查体：

T 36.0℃，P 80次/min，R 26次/min，BP 110/70mmHg，H 154cm，W 43kg。发育正常，营养中等，紧张面容，神情语利，精神智能正常，查体尚合作，查体间歇可见头部偶有不自主轻点，四肢亦有不自主运动，或坐立不安摇晃。全身未触及肿大淋巴结，皮肤黏膜无皮疹、黄染。唇红，颈静脉无怒张，双肺呼吸音清，未闻及干啰音、湿啰音。心尖搏动点位于左锁骨中线内侧0.5cm处，心率80次/min，律不齐，可闻及期前收缩4～8次/min，偶可闻及期前收缩呈二联律，各瓣膜区未闻及病理性杂音。腹平软，肝脾未及，双下肢无水肿。肢体感觉、肌力、深浅反射正常，双侧巴氏征、布氏征均为阴性。

辅助检查：

入院后心电监护示：窦性心律，频发室性期前收缩，部分为二联律。

入院诊断：不自主运动原因待查，心律失常，室性期前收缩，短阵室性心动过速原因待查

一、入院后的治疗方案及病情变化

1.考虑患者存在紧张焦虑、过度换气致呼吸性碱中毒、低钾状况，给予面罩间断吸氧、舍曲林抗焦虑、心理疏导，并给予补钾对症治疗。呼吸性碱中毒及低钾血症纠治后停止面罩吸氧及补钾治疗，各指标复查仍正常。

2.给予美托洛尔及美西律抗心律失常治疗，3日后患者心电监护示室性期前收缩消失，停用美西律，仍使用美托洛尔（25mg，2次/日）治疗。

3.病情转归 患者经过心理疏导，抗焦虑、抗心律失常等治疗，自觉心悸、气短缓解，肢体不自主运动消失，治疗10天后复查动态心电图未见心律失常事件，多次复查肌钙蛋白等心肌酶谱未见异常。

二、最后诊断

心律失常

室性期前收缩

短阵室性心动过速

三、随访结果

患者出院后仍服用美托洛尔治疗，1个月后复查动态心电图未见异常，故将美托洛尔减半量使用，半月后患者不愿坚持自行停药。自述自行调整学习、作息时间，未再出现心悸、气短等不适，嘱患者定期复查动态心电图及心脏彩超。

图1 入院后动态心电图1

图2 入院后动态心电图2

图3 治疗1周后复查心电图