患者男性，51岁。

主诉：

发作性胸闷18天。

现病史：

患者于2011年5月19日无明显诱因出现发作性胸闷、出汗，无心悸、气短，每次持续2～3分钟，休息后症状缓解，与劳累、激动无关系，5月23日，患者两次出现上述症状，次日在晋中市第三医院查心电图提示V_2～4导联T波倒置，住院治疗9天，病情好转出院，院外服用阿司匹林等药物，近日未再有上述症状，平素无双下肢水肿和夜间阵发性呼吸困难，为求进一步诊治入住本科，发病以来精神、食欲可，大小便正常。

既往史：

既往否认高血压、糖尿病、高脂血症等，否认肝炎、结核等传染病史，否认手术、外伤史，否认输血史，否认食物、药物过敏史。

查体：

T 36.5℃，P 72次/min，R 20次/min，BP 123/89mmHg，H 173cm，W 79kg。精神正常，自动体位，反应正常，正常面容。双下肺呼吸音粗，未闻及干、湿啰音。心率72次/min，律齐，各瓣膜区未闻及杂音。腹软，肝脾肋下未触及，双下肢无水肿。

辅助检查：

（2011-5-24外院）心电图提示：窦性心律，V_2～4T波倒置。

（2011-5-25外院）心电图提示：窦性心律，V_2～4T波倒置较前加深。

（2011-6-13）心电图提示：窦性心律，V_2～4导联T波直立。

（2011-6-7）心脏彩超：左室舒张功能减低。射血分数70%。

（2011-6-7）心脏三位片显示：未见明显异常。

（2011-6-7）腹部彩超显示：脂肪肝，胆、胰、脾、双肾及门脉未见明显异常。

（2011-6-7）血D-二聚体71ng/ml。

2011-6-7血气分析：PO₂ 74.2mmHg，PCO₂ 39.5mmHg，pH 7.354。

2011-6-7 cTnI 0.0ng/ml，CK-MB 0.4ng/ml。

2011-6-7 HS-CRP 0.967mg/L。

尿常规：pH 5.5，比重1.020，白细胞（＋＋），血（＋）。

本院（2011-6-7）血细胞分析WBC 5.97×10⁹/L，N 47.0%，L 45.6%，RBC 4.89×10¹²/L，Hb 139g/L，PLT 277×10⁹/L，血钾3.79mmol/L，血钠131mmol/L，血氯106.8mmol/L。

肾功能：BUN 5.83mmol/L，SCr 89.6mmol/L。

肝功能、肿瘤标志物大致正常。空腹血糖4.74mmol/L。

血脂：TC 5.36mmol/L，TG 2.62mmol/L，LDL 3.2mmol/L，HDL 0.85mmol/L。

本院（2011-6-12）行心脏磁共振成像检查未见明显异常（心肌坏死）。

入院诊断：冠状动脉粥样硬化性心脏病

急性前壁非ST段抬高型心肌梗死

混合型高脂血症

一、入院后的病情变化及相应治疗

入院后给予扩冠脉、调血脂、抗血小板聚集等治疗，患者无胸部憋痛等不适，冠脉造影提示前降支50%狭窄，其余血管无异常，行心脏磁共振检查未见明显异常（心肌坏死），院外嘱患者低盐低脂饮食，戒烟限酒，长期服用阿司匹林、他汀等药物治疗。

二、病情随访及最后诊断

患者长期服用调血脂、抗血小板聚集等药物，一般活动无不适。

最后诊断：冠状动脉粥样硬化性心脏病

急性前壁非ST段抬高型心肌梗死

混合型高脂血症