患者女性，52岁。

主诉：

劳累性气短半月。

现病史：

患者于半月前上感后出现气短，劳累时明显，不伴有胸闷、胸痛、咳嗽、咳痰等，症状逐渐加重，伴夜间不能平卧，在当地医院住院治疗后稍好转，夜间可平卧位入睡，但活动时仍感气短，无咳嗽、咳痰、发热等，患者无慢性咳嗽、咳痰、胃灼热、反酸、腹痛、腹泻等，患者末次发病以来，精神、食欲、睡眠欠佳，大便正常，小便量少。

既往史：

否认高血压、糖尿病等，20年前因消瘦乏力诊断为甲状腺功能亢进症，行放射性核素治疗好转，12年前颈部发现肿物，行手术切除术，诊断为桥本甲状腺炎，一年后未再次出现肿物，现口服“甲巯咪唑”5mg/d。否认结核、肝炎，否认药物、食物过敏史，否认手术、外伤史，无烟酒嗜好。

查体：

T 37.1℃，P 130次/分，R 20次/分，BP 115/80mmHg，H 165cm，W 48kg。精神正常，自动体位，消瘦，反应正常。口唇发绀，颈静脉怒张，颈部偏左可见一4cm×4cm的结节，随吞咽动作上下波动，双下肺呼吸音粗，未闻及明显干湿啰音，心界向左扩大，心率130次/分，律绝对不齐，心尖部可闻及3/6级收缩期吹风样杂音，腹软，肝脾肋下未触及，肝区叩痛阳性，双下肢轻度水肿。

辅助检查：

（2008-1-4山西医科大学第一医院）心脏彩超：全心扩大，LA 39mm，LV（舒张末）58mm，室壁变薄，二、三尖瓣严重反流，EF 41%，心包少量积液。

（2008-1-3）心电图：快速房颤、ST-T改变。

甲状腺功能：游离T₃ 31.36pmol/L，游离T₄ 86.48pmol/L。TSH 0.01ml/ml。

（2008-1-4山西省肿瘤医院）肝功能：ALT 18U/L，AST 30U/L，TP 61g/L，ALB 33g/L，ALP 170U/L，TBIL 18.16mmol/L，DBIL 8.1mmol/L，IBIL 10.1mmol/L，BUN 2.61mmol/L，CR 27mmol/L。

（2008-1-4山西省肿瘤医院）血细胞分析：WBC 4.24×10⁹/L，N 45.1%，L 42%，RBC 3.68×10¹²/L，Hb 109g/L，PLT 159×10⁹/L。

（2008-1-4山西省肿瘤医院）尿常规：pH 7.0，红细胞（＋＋），尿胆原（＋）。

本院（2008-1-6）血细胞分析：WBC 3.98×10⁹/L，N 47.5%，L 37.4%，RBC 3.65×10¹²/ L，Hb 105g/L，PLT 162×10⁹/L，血钾4.4mmol/L，血钠133mmol/L，血氯96.7mmol/L。

肾功能：BUN 3.06mmol/L，SCr 38.2mmol/L。

血脂：TC 1.65mmol/L，TG 0.76mmol/L，LDL 1.12mmol/L，HDL 0.47mmol/L，血气：PO₂ 68.4mmHg，PCO₂ 36mmHg，pH 7.446，ESR 17mm/h，D-二聚体1368.9ng/ml。

甲状腺彩超；甲状腺弥漫性回声异常伴双侧叶多发结节。

胸片：未见异常。

腹部彩超：胆囊慢性炎症，余未见异常。

甲状腺核素扫描（2008-1-9山西省人民医院）：甲状腺肿大，甲状腺一“凉”结节。

入院诊断：甲状腺功能亢进性心脏病

全心扩大

心功能Ⅲ级

心律失常

房颤

甲状腺功能亢进症

甲状腺结节

抑制甲亢，控制心室率，对症、支持治疗。

患者经过扩血管、利尿、抗甲状腺功能等治疗，活动耐力增加，无心悸、气短不适。