患者男性，50岁。

主诉：

发作性胸闷4次，气短、乏力1月余。

现病史：

患者于2009年3月无明显诱因突发胸闷，持续时间短，约1～2分钟后自行缓解，不伴有胸痛、放射痛、出汗、心悸、气短等，2年来类似症状共发生4次，与劳累、情绪激动相关性差，患者未重视。从2011年2月始无明显诱因感气短、乏力不适，无胸痛、出汗、心悸、恶心、呕吐、头痛、头晕等，患者未进一步检查及治疗，气短、乏力症状渐加重，稍一活动即感不适，夜间能平卧位入睡，自觉活动耐量减低。曾于2011年3月8日就诊于武警山西总队医院化验血胆固醇5.94mmol/L，甘油三酯1.73mmol/L，丙氨酸转氨酶124U/ L，为求进一步诊治收入院。患者自发病以来，精神差，食欲、睡眠一般，大小便如常，1个月来体重增加近5kg。

既往史：

近两月发现“血压偏高”，最高为150/100mmHg，无不适，未服药治疗。否认“糖尿病”病史，2010年体检时发现“脂肪肝”，否认“肝炎”“结核”等传染病病史，否认手术史、外伤史、输血史，否认药物及食物过敏史。平时饮食规律，否认挑食及嗜食异物史。

查体：

T 36.0℃，P 64次/分，R 24次/分，BP 120/80mmHg，H 178cm，W 91kg。发育正常，营养良好，焦虑面容，颜面稍肿，神清语利，精神智能正常，查体合作。查体间歇见四肢有不自主运动，或坐立不安摇晃，自觉四肢憋胀。全身未触及肿大淋巴结，皮肤黏膜无皮疹黄染。唇红，颈静脉无怒张，双肺呼吸音清，未闻及干、湿啰音。心尖搏动点位于左锁骨中线内侧0.5cm处，心率64次/分，律齐，心音低钝，各瓣膜区未闻及病理性杂音。腹平软，肝脾未及，双下肢无水肿。肢体感觉、肌力、深浅反射正常，双侧巴氏征、布氏征均为阴性。

一、病情转归

患者经过抗心肌缺血，甲状腺素替代治疗，病情相对平稳，胸闷症状明显缓解，乏力感减轻，未再有胸部不适发作。病情平稳后行冠脉CT检查未见明显血管狭窄征象，冠心病诊断不成立。由于本院缺乏多发性肌炎确诊所需客观检查的设备，结合患者目前病情，建议患者转上一级医院进一步检查及治疗，明确肌酸激酶持续升高、乏力不适缓解不明显的原因。

二、随访结果

患者入山西医科大学第二医院后完善相关检查，继续甲状腺素替代治疗，缓解症状，并逐渐加大激素剂量，仍考虑患者乏力不适由甲状腺功能减退引起。患者严格按医嘱服用左甲状腺素、美托洛尔、他汀类等药物治疗，胸闷症状消失，从事一般日常活动无不适，定期复查电解质、肝肾功能、心肌酶、血凝系列及血脂系列等指标均大致正常，甲状腺功能系列明显好转，继续激素替代治疗。多发性肌炎诊断不成立。

三、最后诊断

甲状腺功能减退症

甲状腺功能减退性心脏病

脂肪肝

高胆固醇血症