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已收藏患者男性，47岁。
主诉：
活动后咳嗽3个月，加重伴气短、不能平卧1个月。
现病史：
患者于2005年3月无明显诱因出现活动后咳嗽，咯少量白痰，上楼及快走时明显，休息可缓解，外院就诊胸片检查报告“肺纹理重”（未见到胸片），给予口服“消炎药”（具体不详）治疗，效果欠佳。2005年5月上述症状加重，伴有气短，夜间不能平卧，坐起可略缓解，再次于外院就诊，胸片报告“双侧肋膈角变钝，心影增大，心包积液”（未见到胸片），未接受治疗，就诊于本院门诊，以心功能不全收住院。
既往史：
既往体健，否认高血压史、糖尿病史，曾有白细胞减低，外院行骨髓穿刺检查未见异常。
个人史：
生于原籍，无放射性等有害物质接触史。吸烟30余年，20支/天，饮酒20余年，白酒500ml/d。
家族史：
否认家族性遗传疾病史。
查体：
BP 123/79mmHg，精神差，营养中等，神志清，查体合作。全身皮肤无黄染，无出血点。双侧眼睑无水肿，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。唇无发绀。双肺呼吸音粗，双肺底可闻及湿啰音。心尖搏动弥散，心界叩诊向左下扩大，心率92次/分，律齐，各瓣膜区未闻及杂音。腹部平软，无压痛，肝大，肋下3cm，肠鸣音正常。脊柱四肢无畸形，双下肢无水肿。
辅助检查：
心电图：窦性心律，左室高电压（图1）。
超声心动图：左室（舒张期/收缩期）68/53mm，射血分数21%，左室室壁运动弥漫性减低（图2）。
胸片：两肺纹理重，右下肺感染，双侧肋膈角变钝，心影增大。
入院诊断：扩张型心肌病？心功能Ⅳ级，肺部感染
图1 入院时心电图
图2 入院时心脏彩超
一、入院后的病情变化及相应治疗
入院后给予利尿、扩血管、抗感染等治疗后患者呼吸困难症状明显缓解，之后长期给予口服卡托普利和美托洛尔，病情平稳后出院。出院后患者严格遵医嘱戒酒。
二、病情随访及最后诊断
2005年10月（图3）和2006年3月（图4）随访，复查心电图提示V4～6导联T波倒置，患者间断有胸闷症状，行冠状动脉造影检查，冠状动脉正常，除外缺血性心肌病。2006年3月复查超声心动图（舒张期/收缩期）59/43mm，射血分数40%（图5），2007 年4月再次复查（舒张期/收缩期）56/40mm，射血分数56%（图6），戒酒后，患者心脏扩大逐渐逆转，考虑酒精性心肌病。
图3 院外第一次复查心电图（2005年10月）
图4 院外第二次复查心电图（2006年3月）
图5 院外第一次复查心脏彩超（2006年3月）
图6 院外第二次复查心脏彩超（2007年4月）
最后诊断：酒精性心肌病，心脏扩大，心功能Ⅳ级
