一般情况

男，70岁，退休，汉族。

主诉

腹泻4天，阵发性心悸2天。

病史摘要

患者4天前无明显诱因下出现腹泻，每日2～3次，为黄色稀水样便，量多，来笔者医院门诊就诊，给予保护胃黏膜、头孢地尼口服治疗，腹泻未见好转，饮食不佳，伴尿量减少。2天前患者出现心悸不适，无胸闷、胸痛，门诊查心电图示室上性心动过速，心率170次/分，ST段改变，T波倒置。既往有高血压病史5年，最高血压160/70mmHg，一直口服厄贝沙坦150mg，每日3次，血压控制可。有2型糖尿病3年，一直口服瑞格列奈1mg，每日1次，空腹血糖在7.6mmol/L左右。

查体

BP 142/70mmHg，神清，精神不佳，轻度脱水貌，双肺呼吸音稍粗，未闻及干湿啰音、哮鸣音，无胸膜摩擦音，HR 172次/分，心律齐，心音有力，各个瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。双下肢无水肿。

辅助检查

CRP 86mg/L。尿常规：尿糖＋。生化：血钾2.17mmol/L。肝肾功能正常。空腹血糖7.43mmol/L。NT-pro BNP 2317pg/ml，尿MA/CRE 77.168mg/g，随机尿微量白蛋白66 094.9μg/L，随机尿β2微球蛋白220.7mg/L。糖化血红蛋白6.7%。治疗后复查NT-pro BNP 432pg/ml。下肢动脉彩超：双侧下肢动脉多发斑块形成。颈动脉彩超：右侧颈总动脉斑块形成；左侧颈内动脉斑块形成。大便一般细菌培养、沙门菌、志贺菌培养以及霍乱弧菌培养均未见异常。心电图检查见图12-88-1和图12-88-2。动态心电图：总心搏数96 338次，平均心率70次/分，窦性心律，偶发房性期前收缩，偶伴成对及短阵房性心动过速，偶发室性期前收缩，预激综合征。动态血压：24小时平均血压155/79mmHg，白天平均155/79mmHg，夜晚平均156/77mmHg。

图1 入院心电图：阵发性室上性心动过速

图2 复查心电图：窦性心律，ST-T异常

初步诊断

阵发性心动过速，腹泻待查：感染性腹泻？分泌性腹泻？高血压2级（极高危）、2型糖尿病、低钾血症。

诊治过程

予补液、维持电解质平衡、抗感染、营养心肌、改善循环、保护胃黏膜、稳定斑块等对症支持治疗，其预激综合征伴发室上性心动过速，建议其至外院行射频消融手术。现患者病情好转，办理出院。

最终确诊

阵发性心动过速、腹泻、高血压2级（极高危）、2型糖尿病、低钾血症、脂肪肝。