收藏
已收藏一般情况
女，57岁。
主诉
阵发性心悸4年，加重伴胸闷、气短14天。
病史摘要
患者4年前常于活动后出现心悸，每次发作持续数秒，有时伴有头晕、黑矇，曾晕厥1次，在其他医院查心脏彩超示梗阻性肥厚型心肌病。予以美托洛尔12.5mg，每日1次口服，逐渐增至25mg，每日2次。14天前出现活动后胸闷、气短，偶有心前区疼痛，就诊于其他医院，诊断为肥厚型心肌病、心房颤动，予以美托洛尔50mg，每日2次及地尔硫䓬等药物口服，症状有所好转。3天前出现胃胀，有恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，非喷射性，伴有夜间呼吸困难，平卧后气喘，爬楼时即感无力。既往有双小腿静脉曲张5年余，左侧较重；左下肢常发作丹毒，每年约2次，静点青霉素可好转。
查体
P 96次/分，BP 120/100mmHg，神清，颈软，无抵抗，无颈静脉怒张，甲状腺不大。双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音。心尖搏动向左下移位，有抬举性搏动，心界向左扩大，心率106次/分，心律绝对不齐，第一心音强弱不等，胸骨左缘下段心尖内侧可闻及收缩中晚期喷射性杂音，向心尖传导。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及。双下肢轻度凹陷性水肿，站立时可见左小腿静脉曲张，四肢肌力、肌张力正常。
辅助检查
血尿便常规、肝肾功能、凝血、电解质、血糖、血脂基本正常。心电图（2011-12-15本院）示心房颤动。脑钠肽前体5681pg/ml。心肌酶、肌钙蛋白正常。
初步诊断
肥厚型心肌病、心房颤动、心功能不全、双下肢静脉曲张。
入院后予美托洛尔23.75mg，每日1次开始口服，逐渐加量至95mg，每日1次，查动态心电图提示心房颤动，未发现长RR间期。患者心力衰竭，血栓风险高，予低分子肝素抗凝治疗，后用华法林口服，调整INR 1.8～2.5。予呋塞米、螺内酯利尿，减轻心脏负荷。患者心力衰竭症状逐渐缓解，出院后随访病情平稳。
