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已收藏作者
胡大一;布艾加尔·哈斯木;孟晓平
案例诊断
高血压性心脏病；心力衰竭
病历摘要
一般情况
女，65岁。
主诉
胸闷、气促1个月。
病史摘要
患者近1个月无明显诱因出现胸闷、气促，近1周出现头晕、乏力、下肢水肿和少尿，门诊以高血压性心脏病、心力衰竭收入心内科。既往于5年前行右侧乳腺癌改良根治术，术后病理证实为浸润性导管癌，并经CMF方案化疗6个疗程。
查体
血压150/100mmHg，口唇轻度发绀，颈静脉略怒张。心率115～120次/分，心浊音界增大，心音低钝且遥远。腹部无移动性浊音。双下肢轻度凹陷性水肿。
辅助检查
胸部X线片检查：双肺野未见转移性病灶，双侧肋膈角变钝，心影增大，心胸比为0.65。常规心电图见心律不齐，阵发性室性心动过速，ST-T段轻度下移。心脏及胸、腹部彩超见心包积液，三尖瓣轻度反流；双侧胸腔积液；肝脏增大，肝下缘肋下1.0cm。
初步诊断
高血压性心脏病、心力衰竭。
诊治过程
给予强心、利尿等治疗，症状一度缓解。3天后上述症状再度出现并逐渐加重。进一步行胸部CT检查：双侧胸腔少量积液，心包积液，积液最深处2.5cm。遂在局麻下行心包穿刺置管引流术，持续引流出淡血性液体400ml，患者心力衰竭症状逐步缓解，心包引流液行细胞学检查，查到腺癌细胞。
病情讨论
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