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胡大一;布艾加尔·哈斯木;孟晓平
案例诊断
心律失常；快速型心房颤动
病历摘要
一般情况
男，59岁，汉族。
主诉
心慌、气短3天，加重1小时。
病史摘要
否认心脏病及高血压病史；慢性支气管炎病史10余年，常咳嗽、咳痰；吸烟史30年，每日40支。
查体
体温36.6℃，血压135/80mmHg，呼吸22次/分。口唇未见发绀，胸廓对称无畸形，左上肺听诊呼吸音减弱，双肺可闻及散在干啰音，心尖搏动位于左锁骨中线第5肋间内0.5cm，心律绝对不齐，心尖区可闻及3/6级收缩期杂音。
辅助检查
心电图：快速型心房纤颤，心室率130～180 次/分，心肌缺血。
初步诊断
心律失常、快速型心房颤动。
诊治过程
急诊入笔者医院心血管内科，给予扩张冠状动脉、抗心律失常、改善心脏循环等治疗，但心房颤动持续存在。查心脏彩超，见一团块状软组织经心包压向左心房。进一步行胸部增强CT检查见左肺门一肿块影，大小约5.0cm×4.5cm，密度尚均匀，可见毛刺征，左肺上叶支气管闭塞，左肺上叶见阻塞性炎症，肿物完全包绕上肺静脉并侵犯左心房，纵隔内见明显肿大淋巴结。遂由心血管内科转入胸外科，行支气管镜检查，镜检见左肺上叶支气管开口新生物阻塞，活检病理报未分化小细胞癌。期间虽经毛花苷丙等药物治疗，心房纤颤仍持续存在。患者接受γ刀照射治疗1个月后胸部CT检查见肿瘤缩小50%，未经任何抗心律失常治疗，心房纤颤自动复律。出院后随访，心房纤颤未再出现，患者4个月后死于肿瘤脑转移。
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