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女，49岁，汉族。
主诉
反复胸闷、心悸3个月，加重1个月。
病史摘要
患者3个月前开始无明显诱因下出现胸闷、心悸，每次持续数分钟到数小时，每天发作1～2次。近1个月症状发作频繁，伴有恶心。胃镜（2012-4-26）：胆汁反流性胃炎，予抑制胃酸、改善胃肠道动力等治疗后无好转。查心电图示心房纤颤，心室率149次/分。近2个月体重下降约16kg。9年前曾有甲状腺功能亢进史，予药物治疗3年后治愈（具体不详）。有尿路感染史1年，长期口服左氧氟沙星0.5g，每日1次治疗，3年前有右肾肿瘤切除史（具体不详）。
查体
BP 110/79mmHg，神清合作，精神亢奋，双手细震颤，颈无抵抗，甲状腺Ⅱ度肿大，可闻及杂音，双肺呼吸音清，心界不大，心率148次/分，心律绝对不齐，脉搏短绌，右腰部可见一长约10cm陈旧性手术瘢痕，肝脾未触及，双下肢不肿。
辅助检查
心电图：心房纤颤，心室率152次/分。血尿便常规正常。肌钙蛋白T、心肌酶谱正常。NT-proBNP 2042pg/ml。甲状腺功能：TSH 0.005μIU/ml，FT340.76pg/ml，FT415.54ng/dl。TPOAb＞100 000IU/ml。甲状腺彩超：甲状腺肿大并弥漫性改变。胸片：心胸比0.55，双肺纹理增多，主动脉迂曲，心影饱满。心脏彩超：LAD 40mm，LVDd 45mm，EF 56%，左心房稍大，二尖瓣关闭不全（考虑后叶缩短所致），左心室收缩功能正常，彩色血流示二尖瓣反流（中量），三尖瓣反流（少量）。Holter：心房纤颤，最长RR间期1.7秒，偶发室性期前收缩，偶见成对出现，平均心率104次/分，最慢心率70次/分，最快心率150次/分，室性异位搏动486次。
初步诊断
心律失常、心房纤颤、胆汁反流性胃炎、尿路感染、右肾切除术后。
诊治过程
入院后完善检查，结合病史、甲状腺彩超、甲状腺功能等结果，考虑甲状腺功能亢进所致甲状腺功能亢进性心脏病，予甲巯咪唑、培哚普利、普萘洛尔等药物治疗，住院期间患者心律自行转复窦律，治疗后患者症状改善，好转出院。
最终确诊
甲状腺功能亢进症、甲状腺功能亢进性心脏病、心房纤颤、胆汁反流性胃炎、尿路感染、右肾切除术后。
