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男，88岁，退休，汉族。
主诉
发作性心悸30余年，加重1周。
病史摘要
患者30年前无明显诱因下出现心悸，曾就诊于外院，诊断为冠心病、心房纤颤、高血压，长期口服地高辛、美托洛尔、阿司匹林、厄贝沙坦、氢氯噻嗪治疗，1周前患者再次出现心悸，以活动后明显，持续约1小时左右，休息后缓解欠佳，伴有双下肢水肿，为求进一步诊治来笔者医院就诊。发病以来睡眠欠佳，大小便正常。有高血压病史30年，目前服用厄贝沙坦、氢氯噻嗪、美托洛尔。前列腺增生病史数十年，服用盐酸坦索罗辛。发现尿酸升高1年。陈旧性肺结核病史50余年。
查体
BP 212/95mmHg，神志清楚，颈软，无抵抗，双肺呼吸音粗，未闻及明显干湿性啰音。心尖搏动正常，心率75次/分，心律不齐，第一心音强弱不等，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音和心包摩擦音。肝脾肋下未触及，双下肢中度凹陷性水肿。
辅助检查
血常规、凝血功能、甲状腺功能、心肌酶、肌钙蛋白T、血沉、感染免疫、肿瘤标志物均无明显异常。头颅CT：多发腔隙性梗死灶，考虑陈旧性病变可能。心脏彩色多普勒：LAD 53mm，LVDd 56mm，EF 54%，双心房增大，左心室增大；升主动脉稍宽；室间隔稍厚，运动幅度低平；左心功能略低；彩色血流显示主动脉瓣少量反流，二尖瓣、三尖瓣少量反流。
初步诊断
冠状动脉粥样硬化性心脏病、心房纤颤、心功能Ⅲ级，高血压3级（极高危）、前列腺增生、陈旧性肺结核。
诊治过程
入院当晚因患者睡眠障碍，于20点服用酒石酸唑吡坦片10mg，1小时后呼之不应，当时无双目凝视、口角歪斜，无二便失禁，心率、脉搏、血压平稳。急查头颅CT未见急性脑血管意外征象，约20分钟后患者意识恢复，呈嗜睡状态。请神经内科会诊考虑短暂性脑缺血发作不能排除，建议停用酒石酸唑吡坦片，动态观察神志、瞳孔情况。第2日清晨患者神志清楚，精神状态良好，经动态观察，停药后未再出现类似症状，考虑药物影响。
最终确诊
冠状动脉粥样硬化性心脏病、心房纤颤、心功能Ⅲ级，高血压3级（极高危）、周围动脉粥样硬化、多发性腔隙性梗死、低钾血症、前列腺增生、陈旧性肺结核。
