一般情况
男,70岁,退休,汉族。
主诉
发现血压升高1年半,加重伴头晕3天。
病史摘要
患者1年半前体检发现血压偏高,最高160/ 100mmHg,当时无症状,未予重视,平时监测血压均波动于正常范围,未服药治疗。近1年来有视物模糊、重影,未就诊。3天前开始疲劳后出现头晕,自觉头顶部紧箍感,无头痛、恶心、呕吐。多次测量血压偏高。至笔者医院心脏科门诊就诊,测量血压154/87mmHg,心电图提示不完全性右束支传导阻滞,V5~V6导联ST段压低约0.2mV。发病以来患者活动耐量可,睡眠、食欲、大小便正常,体重无明显增减。抽烟45年,每日20支,母亲有高血压病史。
查体
BP 165/92mmHg,神清,颈无抵抗,心界不大,心率66次/分,律齐,各瓣膜区未闻及病理性杂音,腹平软,肝脾肋下未触及,双下肢无水肿。
辅助检查
入院前心电图见图1。
动态心电图:窦性心律,二度房室传导阻滞,部分呈2∶1至4∶1传导,最长RR间期4.5秒,停用美托洛尔后复查心电图提示窦性心动过缓,心率58次/分。复查动态心电图提示窦性心律,平均心率71次/分,二度房室传导阻滞,部分2∶1传导。动态血压:24小时平均血压133/73mmHg,心脏彩超:左心室舒张功能减退。头颅MRI示多发小梗死及缺血灶,部分性空蝶鞍。冠状动脉CT:LM管壁见混合性斑块,管腔狭窄约30%。LAD近、中段可见偏心性软斑块,局部管腔狭窄约60%;末段可见钙化性斑块,管腔狭窄约50%。RCA第一屈膝部可见混合性斑块,管腔狭窄约30%;第二屈膝部可见偏心性软斑块,管腔狭窄约50%,中段管壁见条状钙化性斑块,管腔狭窄约20%。双肺中央型肺气肿。

图1 入院前心电图:窦性心律,不完全性右束支传导阻滞,V5~V6导联ST段压低约0.2mV
最终确诊
高血压2级(极高危)、冠状动脉粥样硬化性心脏病、心绞痛、心律失常、高度房室传导阻滞。
入院后给予降压、扩张冠状动脉、调脂、稳定斑块等治疗,患者病情平稳,血压控制于正常范围,患者有高度房室传导阻滞,建议安装起搏器,患者及家属表示暂不安装,随访患者无症状,无特殊处理。