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胡大一;布艾加尔·哈斯木;孟晓平
案例诊断
风湿性心脏病；二尖瓣轻度狭窄
病历摘要
一般情况
女，57岁，维吾尔族。
主诉
反复心前区疼痛伴全身水肿1年，加重4个月。
病史摘要
患者1年前出现活动后心前区疼痛，性质为刀割样，放射至肩背部，持续3～4分钟，休息或舌下含服硝酸甘油可缓解，伴有胸闷，气短，几乎每天均有发作。同时无明显诱因出现全身水肿，曾在其他医院就诊（具体治疗不详），症状无改善。近4个月来心前区疼痛加重，持续时间延长，水肿逐渐加重，伴有夜间不能平卧，夜间阵发性呼吸困难，有端坐呼吸，双下肢重度水肿，发病以来患者体重增加14kg。类风湿关节炎病史5年，间断服用糖皮质激素治疗。发现血压升高4个月，最高血压130/110mmHg，服药（具体不详）后血压控制在90/60mmHg左右。
查体
BP 140/85mmHg，一般情况可，神清合作，体型肥胖，面色暗红，满月脸，颈无抵抗，双肺呼吸音清，心界不大，心率100次/分，律齐，第一心音亢进，心尖部可闻及舒张期杂音，肝脾未触及，双下肢重度水肿。
辅助检查
血常规：WBC 9.9×109/L，N 79.5%。生化：空腹血糖6.24mmol/L，总胆固醇8.6mmol/L，低密度脂蛋白5.34mmol/L，甘油三酯3.02mmol/L，血钙2.24mmol/L，糖化血红蛋白5.7%。超声心动图：风湿性心脏病，二尖瓣轻度狭窄，主动脉瓣轻度关闭不全。
初步诊断
风湿性心脏病、二尖瓣轻度狭窄。
误诊分析
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