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女，55岁，汉族，已婚。
主诉
突发胸痛2小时。
病史摘要
患者2小时前休息时突发颈肩背部疼痛，2分钟后出现持续性胸痛，阵发性加重，伴有面色苍白，大汗淋漓，左上肢麻木不适，由“120”送至笔者医院急诊，查心电图无异常，入院10分钟后再发胸痛，性质同前，复查心电图提示V2～V5导联ST段抬高，查心肌酶谱CK-MB 24.5U/L，肌钙蛋白正常，给予硝酸甘油静滴治疗，20分钟后复查心电图ST段回落，收住入院治疗。既往有糖尿病病史10年，平时皮下注射胰岛素及口服二甲双胍控制血糖，自诉血糖控制良好。
查体
P 72次/分，BP 101/70mmHg，神志清楚，精神萎靡，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，HR 72次/分，律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音，双下肢无水肿。
辅助检查
1.心电图
见图1和图2。
2.心肌酶（2010-5-20 5:04）
CK 119U/L，CK-MB 17.4U/ L，AST 18.2U/L，LDH 313U/L，肌钙蛋白0.03ng/ml。
初步诊断
冠状动脉粥样硬化性心脏病，变异型心绞痛，2型糖尿病。
诊治过程
入院后当日凌晨5时许患者突发神志不清，双眼上翻，呼之不应，血压下降，心电监护提示室颤，指脉氧60%左右，立即给予200J非同步电除颤，胸外按压，而后患者神志恢复，转为窦性心律，心率92次/分左右，指脉氧85%左右，血压96/68mmHg左右，再予胺碘酮300mg静脉注射，胺碘酮持续静脉维持，生命体征平稳。心电图检查见图3。
室颤后复查心电图：窦性心律，V1～V5导联ST段抬高。急诊PCI治疗：冠状动脉造影提示右冠状动脉细小，左主干短粗，前降支近端急性闭塞，回旋支未见狭窄，于病变处植入4.0mm×15mm支架，分别以18atm、20atm扩张。复查造影提示远端血流TIMI 3级。
图1 胸痛发作时心电图：窦性心律，V2～V5导联ST段抬高
图2 胸痛缓解后心电图基本正常
图3 室颤后复查心电图：窦性心律，V1～V5导联ST段抬高
最终确诊
冠状动脉粥样硬化性心脏病，急性前壁心肌梗死，2型糖尿病。
