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已收藏作者
胡大一;布艾加尔·哈斯木;孟晓平
案例诊断
急性心肌梗死
病历摘要
一般情况
女，45岁，汉族。
主诉
持续性胸骨后疼痛1小时。
病史摘要
患者与人争吵时突然出现胸骨后压榨性疼痛，向左肩部放散，伴有大汗，濒死感，含服硝酸甘油不缓解，由“120”急救车送往医院，诊断为急性心肌梗死。既往有高血压、糖尿病病史。大量吸烟、饮酒史10年。
查体
BP 130/80mmHg。胸廓对称，双侧呼吸运动均等，叩诊清音，双肺呼吸音粗，双肺闻及散在干湿啰音。心前区无隆起，心界不扩大，心尖搏动位于第5肋间左侧锁骨中线内0.5cm，未触及震颤，心率80次/分，节律规整，各瓣膜听诊区未闻及杂音，无心包摩擦音。
辅助检查
心电图示V1～V6导联ST段抬高0.3～0.5mV，T波高尖。心肌损伤标志物：肌钙蛋白0.92ng/ml。
初步诊断
急性心肌梗死。
诊治过程
入院后结合患者肌钙蛋白0.92ng/ml，考虑急性前壁心肌梗死，立即行冠状动脉造影，未见明显狭窄及阻塞病变，考虑原因如下：①变异型心绞痛；②对管腔影响小的冠状动脉粥样硬化斑块破裂形成血栓，而后血栓自溶。未做进一步处理，患者回到病房观察。12小时后患者仍有胸痛发作，复查心电图V1～V6导联ST段仍抬高0.3～0.5mV，T波对称性倒置。慎重起见，建议患者做血管内超声检查，结果显示冠状动脉前降支中段见偏心不均匀回声动脉粥样硬化斑块，最小管腔面积为2.87mm2，最小管腔直径1.64/2.14，斑块负荷57%，近段至开口可见偏心不均匀回声动脉粥样硬化斑块，最小管腔面积为2.16mm2，最小管腔直径1.53/1.75，斑块负荷85%。在斑块处植入支架一枚，并给予双重抗血小板、他汀类等药物治疗，随访6个月，患者无胸痛发作。
病情分析
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