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胡大一;布艾加尔·哈斯木;孟晓平
案例诊断
室间隔膨出瘤
病历摘要
一般情况
男，47岁，汉族。
主诉
阵发性胸闷、气短1年，加重3天。
病史摘要
该患者于1年前无明显诱因下出现阵发性胸闷、气短，此后上述症状多次发作，但因未影响日常生活、工作而未在意。5天前劳累后出现胸闷、气短，持续半个小时不缓解，遂就诊于当地医院，行心脏彩超（2012-3-21）诊断为先天性心脏病-室间隔缺损（膜周）、肺动脉高压、三尖瓣轻度反流。今为求进一步诊治遂来笔者医院。既往体健。
查体
BP 130/78mmHg，双肺呼吸音粗，未闻及干湿啰音。心前区无隆起，心界稍向右扩大，心尖搏动位于第5肋间左侧锁骨中线内0.5cm，心率75次/分，心音正常，P2＞A2，节律规整，胸骨左缘第2肋间可闻及肺动脉狭窄，左侧第2肋间可闻及Ⅲ～Ⅳ级响亮粗糙的喷射性吹风样收缩期杂音，余各瓣膜听诊区未闻及杂音，腹部柔软，肝脾未触及肿大，双下肢无水肿。
辅助检查
心电图检查见图1。心脏彩超示各腔室大小正常。右心室壁增厚。房间隔连续完整。室间隔膜周部向右心室侧略膨出，基底宽7.7mm、深9.6mm，未见明确过隔血流。左心室壁不厚，运动协调，运动幅度正常。各瓣膜回声及活动未见异常。右心室流出道内血流束宽8.4mm，速度4.4m/s，PG 78mmHg。肺动脉起始处宽10.2mm，左右肺动脉显示不清。主动脉不宽，壁不厚，M型曲线搏动幅度正常，重搏波存在。心包腔未见积液。超声提示右心室流出道及肺动脉狭窄、右心室肥厚、室间隔膨出瘤、左心室收缩功能正常、舒张功能减低。超声印象诊断室间隔膨出瘤、肺动脉狭窄。
图1 心电图示：窦性心律、心电轴右偏，不完全性左束传导阻滞
病情分析
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