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胡大一;布艾加尔·哈斯木;孟晓平
案例诊断
缺血性心脏病、急性冠状动脉综合征、心功能Ⅰ级；肝癌术后
病历摘要
一般情况
男，68岁，汉族。
主诉
持续性心前区疼痛3小时。
病史摘要
该患者于3小时前活动后出现胸骨后疼痛，疼痛性质为压榨样，范围手掌大小，无放射痛，伴大汗，用硝酸甘油疼痛一直未缓解。患者为求进一步诊治就诊于笔者医院，门诊以急性冠状动脉综合征收治入院。既往有乙型肝炎病史20年。肝癌病史1年，已行肝癌切除术。
查体
胸廓对称，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音及胸膜摩擦音。心前区无隆起，未见心前区异常搏动。心尖搏动位于左侧第5肋间锁骨中线内0.5cm，无抬举性心尖搏动，未触及震颤，心率72次/分，律齐，心音尚可，A2＞P2，各瓣膜听诊区未闻及杂音及额外心音，未闻及心包摩擦音。
辅助检查
急查心电图示窦性心律，V1～V6导联ST段压低。心肌标志物示肌钙蛋白5.62ng/ml；肌红蛋白408ng/ml；心肌酶示谷草转氨酶64U/L；谷草转氨酶同工酶64U/L；肌酸激酶412U/L；肌酸激酶同工酶61.2U/L；乳酸脱氢酶524U/L；α-羟丁酸脱氢酶366U/L。入院后次日复查心肌损伤标志物示肌钙蛋白7.18ng/ml，但心电图无进展性变化。心肌酶示乳酸脱氢酶267U/L；α-羟丁酸脱氢酶192U/L。BNP 281pg/ml。心电图检查见图1。
最终确诊
缺血性心脏病、急性冠状动脉综合征、心功能Ⅰ级，肝癌术后。
图1 急查心电图：窦性心律，V1～V6导联ST段压低
病情分析
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