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胡大一;布艾加尔·哈斯木;孟晓平
案例诊断
急性心肌梗死
病历摘要
一般情况
男，58岁，汉族。
主诉
阵发性心前区疼痛3年，加重15天。
病史摘要
患者3年前步行100米即出现心前区疼痛，休息后心前区症状可缓解，未系统诊治，15天前活动后上述症状明显加重，向左肩部放散，患者自服速效救心丸，开始症状缓解，后来症状不缓解，就诊于当地医院，经相应处理后症状缓解出院（具体诊治不详）。入院当日晨起后无明显诱因下出现心前区疼痛，伴胸闷，呈压榨性疼痛，持续时间约2小时，来笔者医院就诊。
查体
胸廓对称，双侧呼吸运动均等，叩诊清音，双肺呼吸音粗，双肺闻及散在干湿啰音。心前区无隆起，心界不扩大，心尖搏动位于第5肋间左侧锁骨中线内0.5cm，未触及震颤，心率85次/分，节律规整，各瓣膜听诊区未闻及杂音，无心包摩擦音。
辅助检查
1.心电图变化
见图1和图2。
图1 入院心电图
窦性心律，V1～V3导联ST段略抬高
图2 入院后10小时心电图
窦性心律，V1～V3导联ST段略抬高，较前无明显动态改变
2.心肌损伤标志物
入院时肌钙蛋白0.05ng/ml、肌红蛋白283.80ng/ml，入院后10小时肌钙蛋白0.3ng/ml、肌红蛋白247.70ng/ml。
3.冠状动脉造影结果
左主干未见明显狭窄，前降支近中段可见约70%～80%的狭窄，中段可见约80%的狭窄，第一对角支中段80%狭窄，回旋支近段迂曲，可见约75%的狭窄，钝缘支中远段闭塞，右冠远段后降支近段可见约90%的狭窄，整个血管内膜欠光滑。
病情分析
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