一般情况

男，36岁，汉族。

主诉

反复胸闷、胸痛1周，心跳呼吸骤停10分钟。

病史摘要

患者近1周以来常于劳累后出现心前区闷痛，伴有心悸、头晕，呈阵发性，每次持续时间约2分钟，休息后不适稍缓解。无肩背部放射性疼痛，来笔者医院门诊就诊过程中患者突发心跳呼吸骤停，血压、呼吸、脉搏均未能测出。立即予以心肺复苏、胸外按压。心电图提示心室颤动，予以电除颤2次，10分钟后患者恢复神志，心率60次/分，血压100/57mmHg，呼吸19次/分。急查心电图示：急性广泛前壁心肌梗死。遂立即入导管室，行急诊冠状动脉造影检查，检查结果示前降支近中段在第一对角支发出处完全闭塞，左主干、回旋支、右冠无明显狭窄。于前降支植入支架1枚，术后多体位复查造影，结果未见明显残余狭窄。患者血压、心率平稳，无特殊不适主诉，安全返回CCU。发病以来患者饮食、睡眠可，大小便无异常。患者儿时有哮喘病史。母亲有高血压、糖尿病病史。

查体

BP 109/80mmHg，神清，推入病房，查体合作。颈软，无抵抗，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心尖搏动位置位于第5肋间，左锁骨中线内0.5cm处，心前区无隆起。心浊音界无扩大，心率75次/分，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及明显病理性杂音，无心包摩擦音。腹软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及。双下肢无水肿。

辅助检查

急诊心电图：广泛前壁心肌梗死。冠状动脉造影：前降支近中段在第一对角支发出处完全闭塞，回旋支、右冠无明显狭窄。生化：空腹血糖6.28mmol/L，TG 2.83mmol/L，AST 215.1U/L，CK 2196U/L，CK-MB 170.2U/L。2011-7-9：肌钙蛋白T＞2ng/ml，NT-proBNP 475pg/ml。心脏彩超：LAD 36mm，LVDd 49mm，IVS 12.5mm，LVPW 10mm，EF 65%，室间隔稍厚，左心室舒张及收缩功能正常。心电图检查见图1和图2。

图1 急诊心电图

广泛前壁心肌梗死

图2 复查心电图

窦性心律，V1～V4导联Q波形成，T波倒置

初步诊断

冠心病、急性广泛前壁心肌梗死、心跳呼吸骤停。

诊治过程

患者于门诊突发心跳呼吸骤停，给予心肺复苏治疗，监护提示室颤，予电复律2次，复查心电图，提示急性广泛前壁心肌梗死，与家属沟通后行急诊PCI治疗，术中见左主干正常，前降支近中段在第一对角支发出处完全闭塞，回旋支、右冠无明显狭窄。于前降支植入支架1枚，术后患者安返病房，给予抗凝、抗血小板、调脂、稳定斑块、保护胃黏膜等治疗，患者未再有胸闷、胸痛等不适发作，好转出院。

最终确诊

冠心病、急性广泛前壁心肌梗死、心跳呼吸骤停。