一般情况

男，53岁，汉族。

主诉

反复心前区闷痛3日，神志不清10分钟。

病史摘要

患者近3日来常于劳累后出现心前区闷痛、心悸，为阵发性，每次持续时间约2分钟，休息后不适稍缓解，伴双上肢疼痛，无肩背部放射痛，伴有发热，今日来笔者医院急诊就诊，输液过程中患者突发神志不清，心跳、呼吸骤停，立即予以心肺复苏，心电图提示心室颤动，予以除颤，持续胸外按压，10分钟后患者恢复自主呼吸及心律。急查心肌酶谱，CK 647U/L，CK-MB 42.8U/L，LDH 1518U/L，AST 74.2U/L，cTnT＞2.00ng/ml。心电图示Ⅱ、Ⅲ、aVF导联QS波伴ST段抬高，V₇～V₉导联QS波，V₃R～V₆R导联QS波。经会诊立即入导管室，行急诊冠状动脉造影检查，结果：前降支中段30%～40%狭窄，第二对角支开口处60%狭窄，回旋支近中段30%狭窄，右冠中段瘤样扩张，中段完全闭塞。术中以球囊导管扩张右冠病变处，并植入支架1枚，复查造影无复流，予替罗非班、硝酸甘油冠状动脉内注射，约3分钟后复查造影血流恢复，TIMI3级，右冠远端见大量血栓。术后患者血压、心率平稳，无特殊不适主诉，收入CCU。有打鼾史多年，自诉有呼吸暂停。父亲患高血压。

查体

BP 113/74mmHg，神清合作。颈软，无抵抗，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心尖搏动正常，心尖搏动位置位于第5肋间左锁骨中线内0.5cm处，心前区无隆起。心浊音界无扩大，心率76次/分，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，无心包摩擦音。腹软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，双下肢无水肿。

辅助检查

空腹血糖9.09mmol/L，AST 71.7U/L，CK-MB 60.4U/L，LDH 1579U/L，钾4.31mmol/L，肌酐72μmol/L，糖化血红蛋白5.5%。心脏彩超：LAD 38mm，LVDd 49mm，EF 55%，各心腔大小及心内结构未见异常，左心室舒张功能减退、收缩功能正常。呼吸睡眠监测：中度阻塞型睡眠呼吸暂停综合征（最长暂停98.4秒，发生在00:23:46，平均暂停28.3秒，总共88.2分钟），夜间睡眠轻度低氧血症（最低SPO₂ 80%），睡眠结构紊乱。治疗方法：包括CPAP的综合治疗。心电图检查见图1。

初步诊断

急性下壁心肌梗死、心跳呼吸骤停。

诊治过程

患者PCI术后入CCU，心电监测，记录24小时出入量。予依诺肝素、阿司匹林、阿托伐他汀、氯吡格雷、替罗非班、胺碘酮等治疗，动态观察心肌酶、肌钙蛋白T变化，治疗后患者生命体征平稳，未再发作胸闷、胸痛。

图1 心电图检查

Ⅱ、Ⅲ、aVF导联QS型伴ST段抬高，T波倒置，V5～V6导联T波倒置

最终确诊

冠心病、急性下壁心肌梗死，心跳呼吸骤停复苏术后，高脂血症，糖耐量异常，睡眠呼吸暂停综合征。