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胡大一;布艾加尔·哈斯木;孟晓平
案例诊断
X综合征；心律失常；房性期前收缩
病历摘要
一般情况
女，65岁，汉族。
主诉
反复胸闷2年，胸痛10天。
病史摘要
患者2年前常在夜间休息时突发胸闷憋醒，坐起饮水后好转，当地医院给予复方丹参滴丸口服，之后症状未发作，10天前患者劳动后出现胸痛，心前区堵塞感，手掌大小，伴有头晕、站立不稳、恶心欲吐，但无咽喉部紧缩感，无肩背部放射痛，持续10余分钟，休息后稍有好转，当地医院给予银杏叶片口服，症状稍改善。发病以来患者活动耐量良好，食欲、睡眠尚好，大小便正常。既往体健。
查体
BP 130/72mmHg，神清，检查合作，颈软，无抵抗，双肺呼吸音清，心率76次/分，律不齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，肝脾肋下未触及，双下肢无水肿。
辅助检查
门诊心电图：未见明显异常。门诊生化：LDL 2.56mmol/L。血尿便常规、肌钙蛋白T、心肌酶谱、凝血、血糖、肝肾功能正常。Holter：窦性心律，偶发房性期前收缩，偶伴成对出现，平均心率71次/分，最慢心率57次/分，最快心率110 次/分。胸片：双肺纹理增多。心脏彩超：LAD 33mm，LVDd 43mm，EF 74%，各心腔大小及心内结构未见异常。冠状动脉CTA：未见明显异常。
初步诊断
胸痛待查：①冠心病？②消化道疾病？
治疗过程
诊治过程
入院后完善检查，未有明显阳性结果，予改善循环、控制心室率等治疗，患者症状好转，考虑心脏微血管病变，予出院，门诊随访患者未再发作胸痛、胸闷。
最终确诊
X综合征，心律失常、房性期前收缩。
误诊分析
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