收藏
已收藏一般情况
男，38岁，待业，汉族。
主诉
室间隔缺损术后25年，活动后胸闷、气短2年。
病史摘要
患者1985年外院诊断为先天性心脏病、室间隔缺损、重度肺动脉高压，1986年行室间隔直视补片术，术后一般活动无明显受限。2年前患者出现活动后胸闷、气短，休息可缓解，常速步行无明显限制，但爬两层楼即出现上述症状，至外院就诊查心脏彩超发现肺动脉高压（肺动脉收缩压约94mmHg），给予西地那非20mg，每日3次口服以及波生坦（具体不详）治疗。但患者症状好转不明显，步行5～6分钟或爬两层楼即感胸闷、气短，大小便正常。有磺胺类药物过敏史（具体不详），有吸烟史20余年，每日2支，偶少量饮酒，未戒烟、戒酒。
查体
BP 106/70mmHg，神清，颈软，无抵抗，胸前可见陈旧手术瘢痕，双肺呼吸音粗，未闻及明显干湿性啰音，心前区无隆起，心浊音界无明显扩大，心率68次/分，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹软，无压痛、反跳痛，双下肢无水肿。
辅助检查
血尿便常规、肝肾功能、电解质、动脉血气、凝血功能基本正常。胸片：室间隔缺损术后，胸骨见金属缝线，双肺血增多，心脏呈二尖瓣型，心胸比率约为0.50，肺动脉段明显凸出，右下肺动脉增宽，直径约3.0cm。
初步诊断
先天性心脏病、室间隔缺损修补术后、肺动脉高压（重度）、心功能Ⅱ级。
入院后给予钙通道阻滞剂、利尿剂以及自备口服西地那非20mg，每日3次扩张肺动脉治疗。患者血压未有明显降低，加用卡托普利口服，但患者口服卡托普利第2日后诉有头晕、乏力不适反应，停用后不适症状好转。后将硝苯地平加量为20mg，每日2次口服，出现心悸、乏力不适，查心电图提示完全性右束支传导阻滞，窦性心动过速（HR 113次/分），停用硝苯地平。后给予呋塞米、螺内酯各20mg，每日1次，西地那非20mg，每日3次口服，患者未诉不适。
