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胡大一;布艾加尔·哈斯木;孟晓平
案例诊断
高血压3级（极高危）；高血压性心脏病
病历摘要
一般情况
男，42岁，汉族。
主诉
血压升高不易控制2年，加重伴夜间阵发性呼吸困难1个月。
病史摘要
患者糖尿病病史3年，服用二甲双胍，血糖控制于正常范围。吸烟20年，每日15支。
查体
BP 200/110mmHg，神清，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心界向左下扩大，心率102次/分，律齐，未闻及病理性杂音，双下肢轻度水肿。
辅助检查
血尿便常规、肝肾功能、甲状腺功能正常。血脂：总胆固醇5.91mmol/L，低密度脂蛋白4.06mmol/L，高密度脂蛋白1.06mmol/L，甘油三酯2.12mmol/L。空腹血糖7.37mmol/L，糖化血红蛋白7.1%。心脏彩超：Aod 40mm，LAD 48mm，LVDd 58mm，IVS 18mm，LVP 16mm，EF 45%，符合高血压性心脏病改变，左心房、左心室增大，主动脉扩张，左心室室壁运动幅度普遍减低，左心室舒张及收缩功能减低，彩色血流示主动脉瓣少量反流。
初步诊断
高血压3级（极高危），高血压性心脏病。
诊治过程
美托洛尔47.5mg，每日1次开始，逐渐加量至95mg，每日1次，氯沙坦钾100mg，每日1次，氨氯地平5mg，每日1次，呋塞米20mg，每日1次，螺内酯20mg，每日1次，洛伐他汀60mg，每日2次。治疗后患者血压逐渐平稳，约120/ 70mmHg，复查胸片心影明显缩小，心脏彩超LVDd 48mm，EF 50%，较前明显改善。
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