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男，66岁，汉族。
主诉
反复胸闷、气喘7年，加重1周。
病史摘要
患者7年前无明显诱因下出现胸闷、气喘，伴有心悸，多在重体力劳动时出现。检查提示心脏扩大，给予药物治疗（具体不详），症状好转后患者自行停药，之后多次因胸闷、气喘住院治疗，每年发作1～2次，症状逐年加重。1周前患者再次出现上述症状，夜间不能平卧，来笔者医院急诊收住入院。发病以来患者行走50m即感胸闷、气喘，活动耐量受限，有咳嗽、咳白黏痰，食欲、睡眠差，大便成形，次数增多，小便量多。既往否认高血压、冠心病、糖尿病病史，有疝气手术史，吸烟40余年，每日2包，饮酒40余年，每日半斤白酒。
查体
P 128次/分，BP 136/92mmHg。神清，精神萎靡，推入病房，检查合作。颈软，无抵抗，双肺呼吸音粗，两下肺闻及干湿啰音。心浊音界向左侧扩大，心率120次/分，心律绝对不齐，第一心音强弱不等，心尖部闻及3/6级收缩期杂音。腹软，无压痛、反跳痛，双下肢轻度水肿。
辅助检查
门诊动态心电图：频发多源性室性期前收缩，非持续性室速及加速性室性自主心律，频发房性期前收缩，非持续性房速，ST-T改变，窦性静止。心脏彩超：LVDd 69mm，LAD 41mm，RAD 44mm，EF 49.9%，全心增大，左心室增大为主，轻度三尖瓣、主动脉瓣关闭不全，中度二尖瓣关闭不全。3个月前门诊心电图：窦性心律，室性期前收缩，完全性右束支传导阻滞，Ⅱ、Ⅲ、aVF导联T波倒置。急诊心电图：心房颤动，快速心室率。胸部彩超：双侧胸腔积液，左侧深约25mm，右侧深约31mm，治疗后复查胸部彩超未见明显胸腔积液。
初步诊断
扩张型心肌病，心房颤动，心功能Ⅲ～Ⅳ级。
诊治过程
入院后完善检查，予抗炎化痰、抗血小板、改善心脏重构、利尿、抗心律失常等治疗，5日后患者转为窦性心律，治疗后患者症状改善，行走后无胸闷不适，考虑患者心脏扩大，窦性心动过缓伴频发多形性多源性室性期前收缩，有发生恶性心律失常的可能，建议患者安装心脏再同步化治疗（Cardiac Resynchronization Therapy，CRT），患者拒绝。
最终确诊
扩张型心肌病，阵发性心房颤动，室性期前收缩，心功能Ⅲ～Ⅳ级，肺部感染。
