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胡大一;布艾加尔·哈斯木;孟晓平
案例诊断
扩张型心肌病；心房颤动；心功能Ⅲ级；高血压3级（极高危）
病历摘要
一般情况
女，49岁，蒙古族。
主诉
胸闷、心悸、乏力20年，加重半月。
病史摘要
患者近20年来活动后胸闷、心悸、气短，严重时浑身颤抖，偶有头痛、眼花、黑矇，有夜间阵发性呼吸困难伴双下肢水肿，自服利尿剂可有所好转，症状加重半月入院。
查体
BP 120/62mmHg，神清，精神差，双肺呼吸音粗，两下肺可闻及细湿啰音，心界向左下扩大，心率98次/分，律绝对不齐，各瓣膜区未闻及杂音，肝脾肋下未触及，双下肢中度水肿。
辅助检查
心脏彩超：LAD 38mm，LVDd 52mm，EF 30.6%，左心室增大，室壁心肌运动减弱伴心功能减退。心电图：心房颤动，心室率98次/分。胸片如图1所示。
图1 胸片2008-3-28
心脏增大
初步诊断
扩张型心肌病，心房颤动，心功能Ⅲ级，高血压3级（极高危）。
治疗过程
诊治过程
患者扩张型心肌病，心脏扩大明显，急性心力衰竭控制后予美托洛尔47.5mg，每日1次口服，3个月后复查胸片心影明显缩小（如图2所示）。
半年后患者来复诊，带来复查的胸片，发现心影增大，询问病史，原来患者曾找其他医师就诊，告知其心率56次/分，遂将美托洛尔减量为23.75mg，每日1次口服。首诊医师又将美托洛尔加量为47.5mg，每日1次口服，后复查胸片心影再次缩小。2008-8-15复查心脏彩超：LAD 35mm，LVDd 38mm，EF 72.6%，左心室壁厚度恢复正常，心功能明显改善。因患者心房颤动，予华法林抗凝治疗，调整剂量至2.5mg，使INR控制在1.8～2.5。
图2 胸片2008-5-13
心脏较前明显缩小
最终确诊
扩张型心肌病，心房颤动，心功能Ⅲ级，高血压3级（极高危）。
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