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胡大一;布艾加尔·哈斯木;孟晓平
案例诊断
高血压3级（极高危）；高尿酸血症、痛风；颈动脉粥样硬化
病历摘要
一般情况
男，83岁，画家。
主诉
发现血压升高30余年。
病史摘要
患者30年前体检发现血压偏高，最高达180/110mmHg，服用中药治疗，具体不详。血压控制不佳。曾有痛风病史30年，发作时服用秋水仙碱治疗。
查体
BP 157/94mmHg，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心率76次/分，律齐，未闻及杂音，腹平软，肝脾肋下未触及，双下肢无水肿。
辅助检查
血尿便常规、肝功能、电解质正常。血尿酸700μmol/L。血脂：总胆固醇5.43mmol/L，低密度脂蛋白3.5mmol/L。颈动脉彩超：双侧颈动脉多发性斑块。心电图：窦性心律，左心室肥厚伴劳损。心脏彩超：高血压性心脏病改变，收缩功能正常，舒张功能减退。
初步诊断
高血压3级（极高危），高尿酸血症、痛风，颈动脉粥样硬化。
讨论
此内容为收费内容
诊治过程
入院后予氯沙坦钾50mg，每日1次口服控制血压及抗血小板、调脂、稳定斑块治疗。患者血压控制良好，1个月后复查尿酸508μmol/L，将氯沙坦钾加量为100mg，每日1次口服。1个月后复查尿酸为378μmol/L，随访至今患者未再发作痛风，血压控制良好，无低血压反应。
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