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女，71岁，汉族。
主诉
反复头晕、心悸10年，再发1天。
病史摘要
患者10年前无明显诱因下出现头晕、心悸、恶心欲吐，测血压200/？mmHg，开始口服降压药物治疗（具体不详），其后不规律服用尼群地平、罗布麻等降压药物，血压未监测，最近服用复方利血平氨苯蝶啶片，血压控制在160/90mmHg左右，今晨患者自觉头晕、恶心、欲吐，视物模糊、旋转，双手麻木，来门诊就诊，测血压174/94mmHg，收住入院。食欲睡眠尚好，大小便正常，近期体重无变化。
查体
BP 200/89mmHg，神清合作，颈无抵抗，心浊音界无明显扩大，心率70次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。肝脾未触及，双下肢无水肿。
辅助检查
生化：LDL 2.74mmol/L，尿酸452μmol/L，血钾3.66mmol/L。餐后2小时血糖10.71mmol/L。卧位血浆醛固酮182.29ng/L，卧位肾素活性0.17ng/（ml·h），立位血浆醛固酮187.97ng/L，立位肾素活性0.2ng/（ml·h）。头颅CT：双侧基底节区多发腔隙性脑梗死灶。心脏彩超：LAD 36mm，LVDd 43mm，EF 69%。动态血压：白天血压149/77mmHg，夜间血压146/69mmHg。
初步诊断
高血压3级（极高危）。
诊治过程
完善相关检查，入院后予心电监护、硝酸甘油降压，症状缓解，后予苯磺酸左旋氨氯地平降压，洛伐他汀、阿司匹林稳定斑块，改善微循环等对症治疗，查卧位血醛固酮/肾素比107，肾上腺CT未见腺瘤或增生，加用螺内酯，血压控制尚可。患者于2012-1-9突发血压升高，达176/76mmHg。考虑患者肾动脉狭窄可能，2012-1-10行肾动脉造影，术中见右侧肾动脉重度狭窄，放入支架。术后患者血压波动于140/80mmHg左右。
最终确诊
高血压3级（极高危），肾血管性高血压，右肾动脉狭窄，肾动脉支架植入术后，高脂血症。
